余向陽(yáng)

（河南省汝南縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 汝南463300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見(jiàn)疾病，其急性發(fā)作時(shí)易引起Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。特布他林屬于β2受體興奮劑，可通過(guò)擴(kuò)張支氣管以改善平滑肌收縮，有效抑制炎癥反應(yīng)，改善COPD 患者呼吸功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD急性發(fā)作屬“肺脹”范疇，多因機(jī)體虛弱、久咳、喘息多其他慢性肺疾病所致[2]。而平喘止咳湯有止咳平喘、宣肺清熱之功效。鑒于此，本研究將特布他林與平喘止咳湯聯(lián)合應(yīng)用于COPD 急性發(fā)作期患者，探究其對(duì)患者呼吸力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，回顧性分析我院2018年1月～2019年12月收治的91例COPD 急性發(fā)作期患者的臨床資料，將采用特布他林治療的46例患者歸為對(duì)照組，將采用平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療的45例患者歸為觀察組。對(duì)照組男27例，女19例；年齡59～72 歲，平均（65.24±2.52）歲；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?9例，支氣管哮喘16例，慢性肺氣腫11例。觀察組男29例，女16例；年齡58～73 歲，平均（65.76±2.37）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎20例，支氣管哮喘17例，慢性肺氣腫8例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)痰熱郁肺證，主癥：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咳，胸滿煩躁；次癥：發(fā)熱汗出，溲黃便干，口渴欲飲；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料保存完善；分期為急性加重期；參與研究前1 周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；嚴(yán)重呼吸性酸中毒；嚴(yán)重心腦血管病變；嚴(yán)重呼吸衰竭。

1.4 治療方法 兩組均行常規(guī)治療：噴霧吸入異丙托溴銨氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135），40～80 μg/次，3 次/d。

1.4.1 對(duì)照組 予以口服硫酸特布他林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19983193），前2 周半片/次，3 次/d；之后可改為1 片/次，3 次/d，治療4 周。

1.4.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上口服平喘止咳湯，基礎(chǔ)方：桑葉、黃芩各18 g，百部、陳皮、枇杷葉、紅景天、北沙參、茯苓、防風(fēng)各12 g，炙麻黃、半夏、桔梗各9 g，天花粉30 g，五味子15 g，炙紫苑、冬花各10 g，木香6 g、甘草3 g；隨癥加減：痰黏稠難咳者加用蘇子、白芥子各12 g，大便秘結(jié)者可加用杏仁10 g。水煎取汁300 ml，1 劑/d，分早晚服用，治療4 周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）呼吸力學(xué)：使用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前、治療4 周后氣道峰壓（PIP）、吸氣阻力（Raw）水平。（2）血?dú)夥治觯菏褂醚獨(dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ABL80）檢測(cè)兩組治療前、治療4 周后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組PIP、Raw 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（L，±s）

表1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（L，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*>P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PIP（cm H2O） Raw[cm H2O/（s·L）]治療前 觀察組對(duì)照組4546 tP治療4 周后 觀察組對(duì)照組4546 tP 36.69±3.2336.38±3.250.4560.64929.14±2.42*>32.83±3.39*>5.6950.00023.65±2.2424.08±2.260.9110.36516.76±1.40*>19.87±1.59*>9.8950.000

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*>P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PaO2 PaCO2治療前 觀察組對(duì)照組4546 tP治療4 周后 觀察組對(duì)照組4546 tP 61.05±6.5261.24±6.330.1410.88879.39±7.91*74.70±7.82*2.8840.00652.91±4.8253.02±4.950.1070.91538.23±3.76*43.23±3.88*6.2410.000

3 討論

COPD 是一種非特異炎癥性呼吸道疾病，而COPD 急性發(fā)作期患者的咳痰、喘息等癥狀進(jìn)一步加重，且肺部哮鳴音較為明顯，呼吸力學(xué)狀態(tài)中的呼吸阻抗升高，胸肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致氣體交換異常，分泌物難以順利排出，進(jìn)而加劇病情惡化[5]。臨床治療多通過(guò)藥物療法擴(kuò)張支氣管，松弛支氣管平滑肌，從而改善氣道阻力。但常規(guī)藥物僅可在一定程度上緩解臨床癥狀，對(duì)溶解痰液、潤(rùn)滑呼吸道的治療效果遠(yuǎn)不及預(yù)期目標(biāo)[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD 急性發(fā)作期屬“肺脹”范疇，其發(fā)病因素多與久病肺虛、痰瘀潴留有關(guān)，邪氣壅肺，肺氣宣肅不利，或喘，或咳，肺病日久，子耗母氣，導(dǎo)致肺脾兩虛，肺病不能輸布水精，聚而痰濁，精氣耗損，肺不主氣，六淫乘襲而成肺脹。因此，臨床治療該病應(yīng)以止咳平喘、宣肺清熱為主。本研究顯示，治療4 周后，觀察組PIP、Raw 水平均低于對(duì)照組，且PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示平喘止咳湯聯(lián)合特布他林可有效改善COPD急性發(fā)作期患者的呼吸力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因：硫酸特布他林可于短時(shí)間內(nèi)興奮β2受體，松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張肺部大小氣道，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)活性，促進(jìn)痰液的順利排出，進(jìn)而改善患者的呼吸力學(xué)，緩解臨床癥狀[7]。而平喘止咳湯中炙麻黃可發(fā)汗解表，宣肺平喘；桑葉清肺潤(rùn)燥、疏風(fēng)散熱，二者共為君藥。炙紫苑潤(rùn)肺下氣、止咳消痰；百部潤(rùn)肺止咳；黃芩清熱燥濕；北沙參清肺化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，共為臣藥，奏宣肺清熱之功。冬花化痰止嗽；桔梗宣肺利咽、祛痰排膿；陳皮燥濕化痰；天花粉清熱生津；枇杷葉清肺止咳；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；五味子益氣生津，共為佐藥。甘草、木香調(diào)和諸藥，為使藥。全方合用，共奏燥濕化痰、止咳平喘之功[8～9]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桑葉水煎劑可抑制血管通透性，且具有較好的抗炎作用，桑葉中的槲皮素還可減少支氣管平滑肌張力，改善患者喘息癥狀；紫苑中萜類是化痰止咳的有效成分，可有效抑制支氣管痙攣，發(fā)揮平喘的作用；百部的生物堿可降低呼吸中樞的興奮性，干擾咳嗽反射通路，且其具有較好的松弛平滑肌的作用，可有效改善患者呼吸力學(xué)指標(biāo)；桔梗水提取液可通過(guò)呼吸道黏膜分泌量達(dá)到祛痰的目的，延長(zhǎng)引喘潛伏期，促進(jìn)患者氣體交換，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。因此，止咳平喘湯聯(lián)合特布他林更可增強(qiáng)藥效，進(jìn)一步擴(kuò)張氣道，增強(qiáng)患者的通氣能力，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，止咳平喘湯聯(lián)合特布他林可有效改善COPD 急性發(fā)作期患者的呼吸力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣應(yīng)用。