羅青鋒 章小穩(wěn) 黃征 丁媛 朱凌艷
(江西省新余市中醫(yī)院 新余338000)
痛風(fēng)屬于一種代謝綜合征,是由于尿酸鈉或尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)及其周圍關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)中沉積從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛等一系列臨床癥狀的疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活比以往有了很大的改善,但是一些不良生活習(xí)慣也隨之產(chǎn)生,間接促進(jìn)了痛風(fēng)患病率的上升。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的類型,目前為止尚無根治的方法,主要是通過治療緩解臨床癥狀。本研究采用針刀調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及局部松解治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,取得了良好的療效?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 按照就診順序先后,將我院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例分為治療組和對照組,各30例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料比較(±s)
表1 兩組一般資料比較(±s)
年齡(歲)最大 最小 平均治療組對照組組別 n 性別(例)男 女30302729317779392459±958±14
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年美國風(fēng)濕學(xué)會(ACR)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18~80 歲;(3)發(fā)病部位以腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以下為主,且均為急性發(fā)作;(4)病程在48 h 以內(nèi);(5)觀察期內(nèi)能保證隨診,不再服用其他中藥湯劑及中成藥;(6)對研究內(nèi)容知情,自愿參與并簽署知情同意書。
1.4 治療方法
1.4.1 一般治療 (1)臥床休息,局部冷敷。(2)多飲水以增加尿酸的排泄。(3)禁吃含嘌呤高的食物,避免酗酒、過勞及精神刺激。
1.4.2 對照組 每2 小時口服秋水仙堿(國藥準(zhǔn)字H20113208)0.5 mg,持續(xù)服藥到癥狀控制,或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng),每天最大劑量8 mg,之后0.5 mg/次,3 次/d。
1.4.3 治療組 采用局部針刀松解結(jié)合針刀調(diào)節(jié)脊柱T9~L2節(jié)段兩旁脊神經(jīng)治療,1 次/周,治療3 周。局部針刀松解:(1)定點,患者選擇合適的體位,充分暴露受累關(guān)節(jié),尋找關(guān)節(jié)紅腫壓痛最明顯處并用記號筆做好標(biāo)記。(2)操作方法,局部皮膚常規(guī)消毒后,鋪無菌洞巾,用2%利多卡因注射液對進(jìn)針點皮下進(jìn)行局部麻醉,每點注射1~2 ml;后采用漢章牌3號針刀,于定點垂直進(jìn)入,切開皮膚、皮下組織,刺入深達(dá)痛風(fēng)石的部位后,調(diào)轉(zhuǎn)刀口,并減小切割角度至刀柄與皮膚平面呈45°角左右,在其周圍進(jìn)行通透松解治療,橫向剝離痛風(fēng)石,并注意痛風(fēng)石周圍的神經(jīng)血管、肌腱等,防止發(fā)生損傷。出針后讓血液及關(guān)節(jié)液自行流出,再用生理鹽水反復(fù)沖洗數(shù)次,外用創(chuàng)可貼貼敷。術(shù)后臥床休息3~6 h,適當(dāng)墊高患肢。脊柱T9~L2節(jié)段兩旁針刀治療:(1)定點,患者俯臥位,在患者T9~L2棘突上緣旁開1.5~2.0 cm 處尋找壓痛點,用記號筆標(biāo)記。(2)操作方法,局部皮膚嚴(yán)格常規(guī)消毒后,鋪洞巾,選用漢章牌3 號針刀,分別對定點行針,刀口線與脊柱縱軸平行,垂直于皮膚快速進(jìn)針,緩慢探入深達(dá)椎板外側(cè)骨面,深度大約4 cm;稍提起針刀,向頭側(cè)、外側(cè)傾斜達(dá)椎板外側(cè)緣,再進(jìn)針刀0.5~1.0 cm,刺入椎體橫突間的肋-橫突韌帶,在椎間孔外側(cè)椎旁間隙處,縱向擺動針刀,出現(xiàn)酸、麻、脹及放射感后退出針刀,壓迫針刀孔止血。
1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)關(guān)節(jié)疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS),用一條10 cm 直線,從左側(cè)到右側(cè)表明疼痛強度增加,患者在線上標(biāo)注以指示其疼痛程度。(3)關(guān)節(jié)腫脹程度:0 分,皮膚紋理和骨突無改變,關(guān)節(jié)無積液;1 分,皮膚紋理變淺,附近骨突清晰可見,關(guān)節(jié)少量積液;2 分,皮膚紋理基本消失,腫脹與骨突相平,骨突標(biāo)志不明顯,關(guān)節(jié)中等積液;3 分,皮膚紋理完全消失,腫脹高于骨突,骨突標(biāo)志不可見,關(guān)節(jié)大量積液,關(guān)節(jié)活動受限。(4)血清尿酸值。以上指標(biāo)在治療前及治療后第3 周各進(jìn)行一次評估。
1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《疼痛針灸治療學(xué)》[1],擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈,經(jīng)治療疼痛完全消退,疼痛評分為0;(2)顯效,治療后疼痛明顯減輕,疼痛評分較治療前降低60%以上;(3)有效,治療后疼痛減輕,疼痛評分較治療前降低30%~60%;(4)無效,治療后疼痛無明顯改善,疼痛評分較治療前降低<30%。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組疼痛評分比較 治療前,兩組疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后疼痛評分均較治療前降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組疼痛評分比較(分,±s)
表3 兩組疼痛評分比較(分,±s)
注:與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組對照組30308.17±0.797.90±1.162.53±1.63△3.57±1.41
2.3 兩組關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較 治療前兩組關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組關(guān)節(jié)腫脹程度評分均較治療前降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較(分,±s)
表4 兩組關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較(分,±s)
注:與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組對照組30302.60±0.562.63±0.490.50±0.63△0.93±0.69
2.4 兩組血清尿酸值比較 治療前兩組血清尿酸值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清尿酸值均較治療前降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組血清尿酸值比較(μmol/L,±s)
表5 兩組血清尿酸值比較(μmol/L,±s)
注:與對照組治療后比較,P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組對照組3030534.86±122.77526.70±121.09375.91±93.34△435.62±108.26△
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)劇烈疼痛如刀割,夜間尤甚,伴有關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱、功能受限,給患者帶來極大身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目前,大量的高嘌呤食物和酒精攝入易導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作這一觀點已得到公認(rèn)。除此之外本病的誘發(fā)因素還包括:手術(shù)、感染、過度勞累以及應(yīng)用胰島素、磺胺類等藥物。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制復(fù)雜,以高尿酸血癥為生化基礎(chǔ),以單鈉尿酸鹽沉積為其病理特征[2]。當(dāng)人體的嘌呤合成增加而尿酸排泄減少時,血清尿酸增加,形成晶體,沉積在軟骨、滑膜和周圍組織,刺激局部引發(fā)炎癥反應(yīng),如血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部發(fā)紅、皮溫升高、腫脹、疼痛等。
當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,患者應(yīng)臥床,抬高患病雙腿以促進(jìn)局部血液循環(huán),一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解后才可開始活動。同時患者必須嚴(yán)格戒酒和限制高嘌呤食物的攝入,如動物內(nèi)臟、海鮮、豆類等。應(yīng)多攝入堿性食物如水果、蔬菜等,促進(jìn)尿液堿化。西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,一般采用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、別嘌醇、糖皮質(zhì)激素等,這些藥物在使用過程中通常伴有一些比較大的副作用[3]。針刀在痛風(fēng)急性發(fā)作的治療中可起到很好的減壓、內(nèi)外引流作用[4]。一方面,針刀切開筋膜、滑膜、滑囊及皮下結(jié)締組織,能有效地釋放關(guān)節(jié)腔的壓力,降低皮膚、淺筋膜、深筋膜的張力,減輕炎癥病變區(qū)域組織內(nèi)壓,減輕關(guān)節(jié)的腫脹度,緩解關(guān)節(jié)疼痛,加快炎癥物質(zhì)的吸收,從而恢復(fù)局部組織的動態(tài)平衡;另一方面,通過消除局部軟組織的高張力狀態(tài),改善靜脈回流,解除神經(jīng)末梢受壓,并使沉積的尿酸鹽與組織液稀釋后進(jìn)入血液從腎臟排除,針刀治療后常有暗紅色血液、關(guān)節(jié)液或類似牙膏狀尿酸鹽物質(zhì)從針孔流出,起到內(nèi)外引流的作用。
以針刀局部松解為基礎(chǔ),運用針刀觸激T9~L2脊神經(jīng),通過調(diào)節(jié)腎臟相關(guān)植物神經(jīng)使腎臟功能改善,促進(jìn)尿酸排泄,同時降低復(fù)發(fā)可能。脊神經(jīng)觸激術(shù)由中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)會秘書長任月林于2006年編著出版的《實用針刀醫(yī)學(xué)治療法》中正式提出,對脊神經(jīng)進(jìn)行觸激,通過神經(jīng)交通支調(diào)整交感神經(jīng)治療脊柱相關(guān)性疾病,如心肺疾病、胃腸疾病,婦科疾病等內(nèi)科雜病,可取得非常顯著的效果[5]。
綜上所述,血尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因,針刀治療通過調(diào)節(jié)脊神經(jīng)促進(jìn)尿酸代謝,局部松解為腫痛的關(guān)節(jié)減張減壓,標(biāo)本兼治,療效肯定,且無西藥明顯的毒副作用。因此,針刀調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及局部松解治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種操作簡單且安全有效的治療方法。采用針刀調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及局部松解治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于采用秋水仙堿口服治療。