肖 謀

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科 貴州 清鎮(zhèn) 551400）

在孕11 ～13+6 周采取超聲篩查，可及時診斷出胎兒嚴重畸形。主要通過測量頸項透明層、顱腦不同橫切面、顏面部不同切面、胸腹部橫切面、四肢不同切面來篩查畸形情況。家庭成員對胎兒的健康十分重視，因此盡早診斷明確胎兒的健康情況十分重要[1]?，F將孕11 ～13+6 周對孕婦予以超聲篩查胎兒嚴重畸形的價值作研究。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據

在2018 年9 月至2019 年9 月期間選取來我院進行檢查的孕11 ～13+6 周孕婦200 例，孕婦的年齡介于20 歲至40 歲之間，中位年齡為（30.12±2.15）歲；其中單胎孕婦有195 例，雙胎孕婦有5 例。

1.2 方法

利用GE Voluson E8、PHILIPS IUELITE 彩色多普勒超聲對孕11 ～13+6 周孕婦進行超聲篩查，將探頭頻率設置為3 ～5MHz。讓所有孕婦均保持仰臥位，對其實施經腹部彩色多普勒超聲診斷，主要對胎兒結構進行篩查，主要包含：（1）顱腦不同橫切面：對顱骨回聲、腦中線、脈絡叢、丘腦、中腦、腦干、第四腦室及后顱窩池等進行觀察；（2）矢狀切面：對胎兒的軀體、面部進行觀察，明確鼻骨、腹壁、胸腔等情況；（3）雙眼球斜冠狀切面及鼻后三角冠狀切面：主要觀察胎兒雙眼、耳廓、鼻骨、唇、上牙槽突等；（4）胸、腹部橫切面：對心臟、胃泡、臍帶、腹壁、膀胱進行篩查；（5）對胎兒肢體進行連續(xù)順序追蹤法篩查；（6）對胎兒NT 厚度、CRL 以及靜脈導管血流進行測量[2]。

NT 測量診斷標準：胎兒位于正中矢狀切面，其胎體處于自然屈曲狀態(tài)，使頸背部皮膚與聲束處于垂直狀態(tài)，使胎兒上胸部至頭頸部盡可能放大，處于屏幕的2/3 ～3/4，清楚顯示鼻骨，下頜骨僅為圓點狀強回聲，清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及后顱窩池，清楚顯示胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，對兩者之間的無回聲帶的寬度進行測量。CRL 值在45 ～84mm 之間，相當于孕11 ～13+6 周時實施測量。以頸項透明層厚度在2.5mm 以上稱為增厚。胎兒頸項透明層增厚、水腫、水囊瘤等均稱為結果異常[3]。

1.3 判定指標

對所有孕婦行經腹部超聲篩查，對孕11 ～13+6 周的胎兒畸形篩查結果進行分析，并對于存在嚴重畸形的胎兒采取相應的處理方法。

2 結果

200 例孕11 ～13+6 周孕婦在超聲篩查后，其結果顯示為20 例存在嚴重畸形的胎兒，其占比例為10.00%；其中有2 例心臟畸形胎兒、其比例為1.00%；有5 例頸部水囊瘤胎兒、其比例為2.50%；有1 例無腦畸形胎兒、其比例為0.50%；有1 例腦膜腦膨出胎兒、其比例為0.50%；有1 例腹壁裂內臟外翻胎兒、其比例為0.50%；有2 例脊柱側彎胎兒、其比例為1.00%；有1 例手內翻胎兒、其比例為0.50%；有1 例巨膀胱胎兒、其比例為0.50%；有3例臍膨出胎兒、其比例為1.50%；有1 例鼻骨缺如胎兒、其比例為0.50%；有2 例單臍動脈胎兒、其比例為1.00%。

3 討論

在孕12 周時胎兒的主要器官已初步形成?，F今超聲設備的分辨率明顯提升，孕早期超聲篩查逐漸被重視。有關學者指出，有大部分胎兒在孕早期已出現畸形情況，因此采取孕早期超聲篩查，其檢出率較高[4]。

中樞神經系統(tǒng)在孕11 ～13+6 周前分化完全，正常胎兒的腦中線處于完整狀態(tài)，脈絡叢在兩側側腦室中充滿，其主要表現為“蝴蝶征”，將此階段嚴重中樞神經系統(tǒng)畸形情況予以排除。顱腦橫切面“蝴蝶征”消失，顱骨不完整，丘腦和單一腦室融合[5]。

在孕11 ～13+6 周時超聲可顯示四腔心及大血管結構，采用二維+彩色多普勒的方法可診斷心臟嚴重畸形，如胸外心、單腔心、二尖瓣、三尖瓣閉鎖、單一動脈干等。

使用超聲診斷淋巴水囊瘤情況，其在胎兒頸背部出現囊性包塊，其形態(tài)不對稱、不規(guī)則，內部無明顯回聲。頸部水囊瘤可證實淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常，與胎兒自身存在密切關系。

在孕8 ～9 周時胎兒的四肢長骨已經出現，10 ～11周時其骨化中心回聲明顯增強。胚胎發(fā)育理論在超聲診斷中四肢結構充分顯示。通過四肢長軸切面、冠狀切面及足底平面可篩查肢體缺失、海豹肢畸形等。超聲切面偏斜可出現足內翻情況，在孕早期需謹慎診斷足內翻情況，必要時需在孕中期進行復查。

綜上所述，在孕11 ～13+6 周對孕婦進行超聲篩查，明確胎兒畸形情況，臨床應用意義較高，為臨床診斷提供重要的遺傳學依據，盡早發(fā)現胎兒畸形情況，并及時采取相應的方法予以解決，將孕婦的痛苦降至最低，為臨床診斷和治療提供有效依據。