劉春玉

（河北省新樂市醫(yī)院CT 室 河北 新樂 050700）

闌尾炎是一種臨床常見的外科疾病，年齡及性別趨勢均十分明顯，患者多為青年男性。在臨床上，大部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀均十分明顯，在發(fā)病時伴有典型的右下腹壓痛或臍周疼痛、腹壁緊張等癥狀，通過腹部彩超便能準(zhǔn)確的判斷患者是否患有急性闌尾炎。但是，相較于單純性闌尾炎，急性非典型闌尾炎患者的臨床癥狀便不是特別明顯，患者多無明顯右下腹壓痛癥狀或疼痛位置不在闌尾附近。該類患者因癥狀不明顯常被誤診為急性膽囊炎或盲腸炎，從而造成了闌尾炎病情的加重，部分患者甚至發(fā)展成闌尾穿孔，影響健康。為此，我院研究了腹部CT在急性非典型闌尾炎診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 月—2020 年1 月間在我院就診并經(jīng)病理診斷確診為急性非典型闌尾炎的54 例患者進(jìn)行臨床研究，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中，男31 例（57.41%）、女23 例（42.59%），年齡18 ～67 歲，發(fā)病時間2.6 ～9.3h，其中伴有腹痛癥狀者54 例、發(fā)熱癥狀37 例、惡心及嘔吐癥狀22 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均在詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿進(jìn)行知情同意書的簽署；②所有患者均意識清晰，無精神疾病病史；③排除碘過敏或CT 禁忌癥患者；④排除先天免疫功能缺陷者。

1.3 方法

全部54 例患者均接受腹部CT 檢查。儀器選取飛利浦公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT 機，設(shè)置相關(guān)參數(shù)[管電壓：120KV；管電流：100 ～200mA；矩陣512×512；層厚：8mm；窗寬（WW）：300 ～400HU；窗位（WL）：-35 ～45HU]后對患者進(jìn)行診斷。檢查時患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，對患者整個中腹部進(jìn)行掃描，自膈頂向恥骨聯(lián)合平面，重點掃描患者闌尾的位置、大小、形態(tài)、膈下游離氣體存在情況和炎性病變程度。掃描完成后利用計算機依照1mm 層厚、0.5mm 層距對所得圖像進(jìn)行進(jìn)行薄層重建處理，所得圖像會被輸送到CT 計算機工作站。全部54 例患者的CT薄層重建圖像在處理完畢后，由我院CT 室有著多年臨床工作經(jīng)驗的三名醫(yī)師進(jìn)行共同評估，醫(yī)師在對診斷結(jié)果存在疑問時采用少數(shù)服用多數(shù)原則進(jìn)行評定。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

急性闌尾炎腹部CT 征象：闌尾腫大增粗，直徑超過8mm，內(nèi)部存在高密度糞石影，周圍存在水樣包塊，闌尾管壁增厚[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的診斷準(zhǔn)確率差異進(jìn)行驗證比較，軟件版本為SPSS20.0，診斷準(zhǔn)確率等計數(shù)指標(biāo)差異采用χ2進(jìn)行檢驗，計量指標(biāo)則采用t進(jìn)行檢驗，檢驗后對統(tǒng)計量及相對應(yīng)的P 值進(jìn)行計算，若P值＜0.05 則表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 全部54 例患者病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，全部54 例患者中急性闌尾炎合并周圍膿腫者7 例（12.96%）、急性單純性闌尾炎者32 例（59.26%）、急性闌尾炎合并周圍組織炎癥者12例（22.22%）、輸卵管感染積膿包裹闌尾者3 例（5.56%）。

2.2 全部54 例患者腹部CT 診斷結(jié)果

經(jīng)腹部CT 診斷發(fā)現(xiàn)，全部54 例患者中有7 例（12.96%）患者薄層重建圖像顯示闌尾周圍邊緣完整，存在類圓形水樣包塊，周圍蜂窩組織密度提升；31 例（57.41%）患者薄層重建圖像顯示闌尾局部腫大增粗，闌尾壁直徑＞8mm，闌尾邊緣顯示不清，內(nèi)部存在串珠狀結(jié)石影，闌尾密度低于周邊軟組織；13 例（24.07%）患者薄層重建圖像顯示闌尾腫大增粗，內(nèi)部存在高密度糞石影并伴有斑片狀、條索狀軟組織密度影，闌尾密度低于周邊脂肪組織，腸管處管壁增厚，伴有積液、積氣或闌尾區(qū)膿腫，盲腸周圍存在游離氣體；3 例（5.55%）患者薄層重建圖像顯示異常，2 例為腹膜后位闌尾、1 例為肝下闌尾，3 例患者闌尾組織周圍均存在炎癥影像，無法準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型。

2.3 腹部CT 和病理診斷準(zhǔn)確率差異比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證比較不同檢查方式在急性非典型闌尾炎患者診斷中的差異發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式在急性非典型闌尾炎診斷中準(zhǔn)確率均較高，腹部CT 診斷轉(zhuǎn)卻率雖略低于病理診斷，但組建差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（見表1）。

3 討論

在本研究中，病理檢查和腹部CT 檢查在急性非典型闌尾炎患者診斷中準(zhǔn)確率均較高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果證明了急性非典型闌尾炎診斷中腹部CT 的應(yīng)用價值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹部CT 能夠準(zhǔn)確的顯示患者體內(nèi)闌尾的位置、大小、形態(tài)和病變情況，能夠為臨床治療提供資料參考[2]。