李佳余, 張 葉, 王敏杰（通訊作者）

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 上海 200433）

腹部腫瘤主要包括：腹壁腫瘤、胃癌，以及大腸癌、胰腺腫瘤等，如果腫瘤在器官邊緣、向外生長(zhǎng)，和四周器官空間關(guān)系緊密，腫瘤體積超過所屬器官輪廓，這時(shí)實(shí)行CT 平掃檢查無法很好的判斷斷面圖像[1]。因此，本文運(yùn)用基于IMR 重建技術(shù)的MSCTA 診斷，以此清晰的顯示腫瘤血管狀況，對(duì)腫瘤定性診斷、定位診斷。因該檢查方法不會(huì)對(duì)腹部腫瘤患者機(jī)體構(gòu)成創(chuàng)傷、價(jià)格低廉，所以當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于腹部腫瘤檢查中。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017 年1 月—2019 年12 月收治的100 例腹部腫瘤患者，進(jìn)行實(shí)行回顧性分析、處理，100 例腹部腫瘤患者中男50 例、女50 例。年齡區(qū)間28 ～73 歲，平均年齡為（50.5±2.8）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹部CT 平掃，或是腹部超聲檢查，結(jié)果顯示為腹部腫瘤[2]；②病灶直徑在5cm 以上；③患者和其家屬知情同意、簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)造血系統(tǒng)疾病；②心腦血管疾?。虎鄹文I功能不全。

1.2 方法

選擇飛利浦256 層螺旋CT 掃描設(shè)備，使用128×0.625的探測(cè)器，掃描層厚2mm，層間距1mm，機(jī)器轉(zhuǎn)速0.33s/轉(zhuǎn)，采用管電壓120kV，自動(dòng)管電流。均能夠膈肌頂部——恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，通過肘部靜脈注射高速團(tuán)注含碘造影劑，以每秒4ml 速率注射，注射開始后25s、60s 和170s 分別對(duì)目標(biāo)位置，進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期CT螺旋掃描。使用EBW 工作站處理軟件，在掃描后工作站內(nèi)用IMR 重建技術(shù)得到的數(shù)據(jù)重建盆部、腹部動(dòng)脈血管影像、血管。最大密度投影MIP 可將容積數(shù)據(jù)壓縮，仿照血管造影效果將靶血管投影于二維平面[3]。容積再現(xiàn)VR 應(yīng)通過多層螺旋CT 收集容積數(shù)據(jù)、構(gòu)建三維圖像后進(jìn)行彩色編碼、透明度、多角度旋轉(zhuǎn)及切割等方式處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MIP 圖像血管情況、VR 圖像血管狀況、MSCTA 診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析與處理

本研究數(shù)據(jù)信息，均通過輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0方式作以處理。計(jì)數(shù)資料MIP 圖像血管情況、VR 圖像血管狀況、MSCTA 診斷效果，均通過率（%）方式表示。

2 結(jié)果

2.1 MIP 圖像血管情況

MIP 圖像血管顯示清晰、對(duì)比度非常高，特別為腹主動(dòng)脈分值第3 級(jí)小血管、第4 級(jí)小血管顯示效果較好。不足：投影前、后物體影像重疊，無法明確空間關(guān)系，這時(shí)圖像質(zhì)量和VR 比較有一定的差異性，并且噪聲非常大。腹部腫瘤患者腹主動(dòng)脈3 級(jí)分支和4 級(jí)分支顯示率分別為：62%（62/100）、17%（17/100）。

2.2 VR 圖像血管狀況

VR 圖像比較立體，而且重疊血管顯示合適、可任意旋轉(zhuǎn)。不足：易受到窗位因素、窗寬因素所影響，無法確保小血管分支的效果。同時(shí)，圖像質(zhì)量容易被血管搏動(dòng)、容積效應(yīng)威脅。100 例患者腹主動(dòng)脈3 級(jí)分支顯示率占60%（60/100），4 級(jí)分支顯示率占5%（5/100）。

2.3 MSCTA 診斷效果的分析

手術(shù)前定位診斷準(zhǔn)確率為93%（93/100），手術(shù)后病理診斷準(zhǔn)確率為94%（94/100）。

3 討論

需要注意的是，MSCTA 診斷能將對(duì)比劑經(jīng)外周靜脈注入后，實(shí)行多層螺旋CT 容積掃描。然后，通過相關(guān)軟件構(gòu)建靶向血管、靶向血管分支形態(tài)，這時(shí)可有效觀察血管病變及變異狀況。通過該種方法檢查的優(yōu)勢(shì)：無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、多方位顯示血管病變狀況等。通過研究發(fā)現(xiàn)，MSCTA 方法的應(yīng)用對(duì)腫瘤患者手術(shù)前定性診斷價(jià)值較小。然而，這一方法在多顯現(xiàn)征象腫瘤定位診斷中，存在明顯的價(jià)值。當(dāng)進(jìn)到腫瘤前部位動(dòng)脈管徑，和近段比較更粗，同時(shí)供血?jiǎng)用}會(huì)出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張表現(xiàn)，如果病灶、四周數(shù)個(gè)器官貼合，必然會(huì)對(duì)四周器官構(gòu)成嚴(yán)重的影響，這時(shí)發(fā)生粘連、融合的概率較高[4]。實(shí)行MSCTA 檢查可重建圖像，便于對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行觀察、判斷腫瘤來源，同時(shí)可以明確腫瘤、四周血管的關(guān)系，為臨床醫(yī)師切除腫瘤提供數(shù)據(jù)支持，利于對(duì)腹部腫瘤供血?jiǎng)用}來源手術(shù)作以指導(dǎo)。

與FBP、idose 重建技術(shù)相比，IMR 重建技術(shù)是新發(fā)展出來的非線性全模型迭代重建技術(shù)，特點(diǎn)在于能夠降低圖像噪聲，提升圖像空間分辨率和密度分辨率，從而提高圖像質(zhì)量，達(dá)到“類MR”成像[5]。

綜上所述，基于IMR 重建技術(shù)的MSCTA 診斷腹部腫瘤患者效果較好，不但能確保診斷結(jié)果的可信度，而且能夠?yàn)楦玫臑樵摬』颊咧贫ㄖ委煼桨傅於ɑA(chǔ)，因而有在臨床上應(yīng)用、推廣意義。