趙 清

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 護理系，福建 漳州 363000)

危重癥通常表示患者所得疾病為某種瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進行醫(yī)治處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。[1]危重癥護理教學(xué)重點內(nèi)容涉及到休克、衰竭這一類病理復(fù)雜、治療方案變化、護理過程繁瑣等問題。高職單招層次的學(xué)生雖然在中職學(xué)習(xí)過相關(guān)內(nèi)容，但對于這類危重癥的理解仍然過于初淺和片面，導(dǎo)致無法形成連貫的認知體系，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)這類疾病時興趣不高，信心不足。而教師在教授過程中也會因為難以沖破這種教學(xué)困境而刻意回避，無法提高。英國的教育學(xué)家TonyBuzzan在20世紀60年代提出了思維導(dǎo)圖的理論。該理論將人們的放射性思維通過圖文加以具體化，是一種有效的輔助記憶工具,更是一種有組織的思維工具。[2]它直觀形象，可以使抽象的記憶和思維可視化，使記憶深刻、快速、有效,[3]是有機的復(fù)習(xí)工具和記憶激發(fā)工具。因此，在我院高職單招護理班的危重癥護理教學(xué)中嘗試引入思維導(dǎo)圖教學(xué)法，以提升學(xué)生對危重癥的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造性思維，解決教師的教學(xué)困境。

一、對象與方法

(一)研究對象

隨機抽取護理系2018級2個班共86名學(xué)生作為研究對象，其余2個班級共94名學(xué)生作為對照組。納入標準：(1)2018年入學(xué)的高職單招三年制大專生；(2)已修完高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；(3)自愿參與。排除標準：不能全程參與的研究者。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

(二)研究方法

危重癥相關(guān)護理課程于大學(xué)第2學(xué)期開課，選用《急危重護理》教材，[4]每周4學(xué)時，共54個學(xué)時。教學(xué)目標：熟悉臨床常見危重癥的病因、誘因、發(fā)病機制。掌握其病情評估、急救原則及護理措施。提高急救意識及應(yīng)變能力。

(三)教學(xué)設(shè)計

教師梳理思維導(dǎo)圖的概念、發(fā)展情況及應(yīng)用價值等基本理論。根據(jù)教學(xué)目標、教材文本，分析教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣及認知能力，制定合理的教學(xué)策略。課堂上教師利用視頻向?qū)W生介紹思維導(dǎo)圖的起源及其意義和應(yīng)用方法，介紹繪制思維導(dǎo)圖的工具——手繪、計算機軟件(如，Xmind 8)，讓學(xué)生對思維導(dǎo)圖有一個初步的了解。通過展示網(wǎng)絡(luò)上國內(nèi)外制作精良的思維導(dǎo)圖，讓同學(xué)對思維導(dǎo)圖產(chǎn)生探索的興趣。最后教師將自己設(shè)計的章節(jié)思維導(dǎo)圖提供給學(xué)生并逐步分析講解制作過程。以“各型休克特征性表現(xiàn)”為例，該部分內(nèi)容的難點在于五種休克類型在監(jiān)測情況和癥狀等方面要掌握的內(nèi)容各不相同又很繁雜，但各類型間又有一些需要梳理出來的聯(lián)系。教師依靠傳統(tǒng)授課方法很難條理分明，學(xué)生僅靠死記硬背也無法掌握。因此，教師先講解設(shè)計思維導(dǎo)圖的步驟，學(xué)生結(jié)合教材進行分析理解，具體如下：(1)學(xué)生快速閱讀書本中相關(guān)內(nèi)容；(2)引導(dǎo)學(xué)生與教師共同提取主要分類的關(guān)鍵詞，依照邏輯結(jié)構(gòu)提取出中類、小類的重點關(guān)鍵詞；[5](3)黑板手繪思維導(dǎo)圖(圖1)，讓學(xué)生跟隨教師的思路共同分類勾畫。首先，確定各類型休克特征性臨床表現(xiàn)這一中心主題，發(fā)散出3個主要分支“血壓”“其他血流動力學(xué)”“臨床表現(xiàn)”“癥狀”。然后，用不同粗細、顏色的線條連接二、三級分支，呈現(xiàn)一個容易記憶的順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達過程，[6]更清晰地展現(xiàn)知識點之間的關(guān)系。在繪制過程中以簡寫、符號做為標示使版面更簡潔明了。課后，要求每個學(xué)生嘗試獨立繪制思維導(dǎo)圖，可以手繪，鼓勵使用計算機軟件以獲得更好的視覺效果。作業(yè)完成后提交至學(xué)習(xí)平臺，教師進行點評。學(xué)生根據(jù)教師反饋及與同學(xué)作品的交流中發(fā)現(xiàn)自身對關(guān)鍵詞、知識脈絡(luò)的構(gòu)建及繪制技巧方面的不足而加以學(xué)習(xí)和改進，分享學(xué)生優(yōu)秀作業(yè)(圖2)。

圖1 “各型休克特征性表現(xiàn)”思維導(dǎo)圖

圖2 學(xué)生優(yōu)秀作業(yè)

二、評價

(一)評價指標及方法

1.學(xué)生階段成績。階段課程結(jié)束后，統(tǒng)一進行理論考試，采用閉卷、百分制形式?？荚囶}型均為單選題。主要考察學(xué)生知識框架的建立和對難點的理解能力。

2.學(xué)生對教學(xué)的評價。在參閱文獻[7-8]的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)層次特點，經(jīng)過梳理，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，進行教學(xué)評價。內(nèi)容包括利于學(xué)習(xí)、課堂收益、接受度、教學(xué)安排合理性4個分類的調(diào)查。采用“符合”“比較符合”“不確定”“不符合”四個等級的評價。在課程結(jié)束后以網(wǎng)絡(luò)平臺為依托，采用問卷的形式發(fā)放調(diào)查表。在問卷開始即注明，調(diào)查不涉及到平時成績和期末成績，且均為匿名填寫，回收率和有效率均為100%。

(二)結(jié)果

1.學(xué)生階段測試成績(表1)

表1 兩組學(xué)生理論成績比較

2.學(xué)生對教學(xué)的評價

(1)學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)法的滿意度評價：97.68%的學(xué)生對于教學(xué)安排的合理性表示滿意，96.51%的學(xué)生認為對知識的理解是有幫助的，95.3%的學(xué)生覺得通過這種課堂的學(xué)習(xí)可以獲得較好的收獲，94.19%的學(xué)生認為將思維導(dǎo)圖完全內(nèi)化利用在學(xué)習(xí)上是可以接受并實施的一個方法。同樣，也有16.27%的學(xué)生在各項的選擇上持保留態(tài)度，認為思維導(dǎo)圖并沒有完全解決她們所面臨的問題(表2)。(2)學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)法的建議：86.05%的學(xué)生希望思維導(dǎo)圖多在課堂教學(xué)中開展應(yīng)用，43.02%的學(xué)生希望多參與到思維導(dǎo)圖的設(shè)計中。但也有22.09%的學(xué)生認為制作思維導(dǎo)圖增加了學(xué)習(xí)負擔(dān)，反而不利學(xué)習(xí)(表3)。

表2 學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)法滿意度評價(n=86)[名(%)]

表3 學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)法的建議(n=86)[名(%)]

三、討論

(一)思維導(dǎo)圖教學(xué)法有助于解決教師面對危重癥教學(xué)時的困境

傳統(tǒng)的課件講授方法使教師在教學(xué)危重癥時無法融會貫通，通俗易懂的講授。而思維導(dǎo)圖構(gòu)圖新穎，層次清晰，加上一些飽滿的色彩就更生動更具吸引力。有94.19%的同學(xué)對思維導(dǎo)圖教學(xué)法的接受度較高，有86.05%的同學(xué)認為這種形式應(yīng)該多應(yīng)用于課堂教學(xué)，有43.02%的學(xué)生愿意參與到思維導(dǎo)圖的設(shè)計中去。由此可見，利用思維導(dǎo)圖進行教學(xué)是以學(xué)生的想法做為出發(fā)點，再以學(xué)生的認知作為落腳點，從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，吸引了學(xué)生的目光，提高了學(xué)習(xí)興趣。教師在教學(xué)上通過引導(dǎo)學(xué)生進行關(guān)鍵詞的篩選與邏輯分類，培養(yǎng)了學(xué)生主動思考的能力。層級化的展示復(fù)雜內(nèi)容，構(gòu)化分類結(jié)構(gòu)或因果關(guān)系，可以弱化教學(xué)難點，使其簡潔易懂。而教師也可以在學(xué)生制作的思維導(dǎo)圖中了解到學(xué)生對所學(xué)知識的理解程度，進而有針對性的施以輔導(dǎo)，提供個體化的學(xué)習(xí)建議。這樣的互動增強了教學(xué)反饋，加深了對學(xué)生學(xué)習(xí)障礙的了解，可以使教師的教學(xué)變得輕松，學(xué)生的學(xué)習(xí)變得愉悅，進而提升教學(xué)質(zhì)量。

(二)思維導(dǎo)圖教學(xué)法有助于解決學(xué)生在面對危重癥內(nèi)容時難以掌握的問題，加強知識記憶

思維導(dǎo)圖能讓學(xué)生把自己的想法與書中或教師教授的內(nèi)容聯(lián)系起來，搭建知識的框架，使學(xué)習(xí)更加有計劃性。學(xué)習(xí)時先掌握知識的整體脈絡(luò)，再慢慢解決細節(jié)之間的聯(lián)系，有利于大腦快速有效的吸收信息。學(xué)生能夠給思維導(dǎo)圖涂上明快的色彩，繪以粗細有致的線條，還可以配上自己喜歡的圖案，讓原本枯燥的知識變得生動起來，從而印象深刻，更容易記憶。有96.51%的學(xué)生認為思維導(dǎo)圖對學(xué)習(xí)難于理解的危重癥有幫助，95.35%的學(xué)生認為教師在課堂上應(yīng)用思維導(dǎo)圖的方式引導(dǎo)學(xué)生記憶危重癥的知識是有益的。思維導(dǎo)圖的要點要對文字內(nèi)容產(chǎn)生一定意義的聯(lián)想，再整理成層次簡潔、重點清晰的有視覺沖擊效果的材料，可以隨時復(fù)習(xí)，非常符合有效記憶的重復(fù)原則，做為學(xué)習(xí)和記憶的輔助工具，有助于將學(xué)習(xí)內(nèi)容從短期記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期記憶，對學(xué)生今后的工作產(chǎn)生有利影響。

(三)不足和建議

研究對象為高職單招學(xué)生，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，學(xué)習(xí)主動性較差，對學(xué)習(xí)新知識缺乏興趣，這是開展思維導(dǎo)圖教學(xué)遇到的阻礙。另外，課堂時間有限，不利于與學(xué)生進行深入探討。在今后的教學(xué)中應(yīng)多渠道引導(dǎo)學(xué)生對思維導(dǎo)圖的認知，多利用網(wǎng)絡(luò)資源，介紹思維導(dǎo)圖的前沿信息，教師多制作思維導(dǎo)圖和學(xué)生交流，多與學(xué)生互動，鼓勵參與思維導(dǎo)圖的制作，讓思維導(dǎo)圖融入學(xué)生的學(xué)習(xí)中，以提高學(xué)生對這一方法的興趣。

四、小結(jié)

危重癥難懂難學(xué)難以掌握和運用。通過引入思維導(dǎo)圖進行危重癥護理教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生建立完整的知識網(wǎng)絡(luò)，明確知識之間的聯(lián)系，避免死記硬背，機械訓(xùn)練的學(xué)習(xí)方式。開辟學(xué)生延展性思考的通路，提升學(xué)生創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但思維導(dǎo)圖并不是高職單招學(xué)生學(xué)習(xí)危重癥護理課程的唯一方法，多吸收其他的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生制定適合自己的學(xué)習(xí)方法，才能培育出適應(yīng)臨床護理工作人才。