呂俊鋒

摘 要：伴隨著改革開(kāi)放的不斷深入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)新設(shè)備新方法的引進(jìn)應(yīng)用也伴隨著醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的繁榮越加便捷，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查手段爆發(fā)式增長(zhǎng)，但是醫(yī)院受限于場(chǎng)地、設(shè)備、試劑、資質(zhì)及實(shí)驗(yàn)條件所限，無(wú)法全部開(kāi)展臨床所需的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，因此與第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)合作是醫(yī)院業(yè)務(wù)的必要補(bǔ)充。本文基于信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理進(jìn)行探索，提出適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理機(jī)制。

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng);對(duì)外委托;管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F27 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.35.029

對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目是指醫(yī)院為了滿(mǎn)足患者疾病診治需要，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)展但臨床確有需要的項(xiàng)目，委托給第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的行為，用以補(bǔ)足醫(yī)院短板，滿(mǎn)足患者就醫(yī)需求。

第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)又叫醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可的，具有獨(dú)立法人資格的、專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)有效整合了檢驗(yàn)醫(yī)療資源，彌補(bǔ)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查能力的不足，為更多人群提供了便利的檢驗(yàn)服務(wù)。據(jù)報(bào)道，全國(guó)注冊(cè)的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室已達(dá)1570余所，業(yè)務(wù)量占整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)的3%左右，并呈現(xiàn)出快速成長(zhǎng)、遍布全國(guó)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已有近60年的發(fā)展歷史，其業(yè)務(wù)量占整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)的40%～50%，其中日本則高達(dá)67%，因此，我國(guó)的第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)仍有著巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1 現(xiàn)階段對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)摸底調(diào)查，該三甲醫(yī)院正在對(duì)外委托的醫(yī)療項(xiàng)目共有三百多項(xiàng)，涉及檢驗(yàn)、病理等專(zhuān)業(yè)，每年涉及的金額達(dá)數(shù)百萬(wàn)元?？梢哉f(shuō)，對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目彌補(bǔ)了醫(yī)院檢驗(yàn)檢查能力的不足，特別是在非常規(guī)或特殊檢驗(yàn)檢查領(lǐng)域，已成為醫(yī)院檢驗(yàn)、病理等科室業(yè)務(wù)的重要補(bǔ)充。但是，對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目是新生事物，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)并沒(méi)有明確的規(guī)范，目前存在不少拭待解決的問(wèn)題。

1.1 多部門(mén)管理導(dǎo)致各部門(mén)職責(zé)不清

對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)際上是醫(yī)院將患者的部分醫(yī)療服務(wù)需求外包給第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)行為，既有專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題，也有商業(yè)采購(gòu)問(wèn)題，涉及醫(yī)院內(nèi)眾多部門(mén)，包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、醫(yī)務(wù)、監(jiān)察等。近些年來(lái)，隨著各種新技術(shù)、新材料的發(fā)明應(yīng)用，醫(yī)療檢測(cè)手段的創(chuàng)新也是層出不窮，伴隨醫(yī)療行業(yè)學(xué)術(shù)交流的繁榮，醫(yī)師能更加及時(shí)的獲取新的檢驗(yàn)檢查手段信息，一項(xiàng)新技術(shù)從發(fā)明到應(yīng)用也越來(lái)越便捷，但醫(yī)院受設(shè)備、試劑、資質(zhì)及實(shí)驗(yàn)條件所限，在短時(shí)間內(nèi)不能開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，因此對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目逐漸由少到多。在此過(guò)程中，醫(yī)院相應(yīng)的管理手段并未隨之跟進(jìn)，多部門(mén)涉及的情況下各部門(mén)分工不清的問(wèn)題尤為嚴(yán)重。

1.2 存在私自外送行為

經(jīng)過(guò)摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不少在運(yùn)行的外送項(xiàng)目是臨床科室或醫(yī)師直接與第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)接，并未提報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)備案，甚至檢測(cè)費(fèi)用與檢測(cè)結(jié)果也是由第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)與患者直接對(duì)接。其次，還存在醫(yī)院已開(kāi)展的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，仍有臨床科室聯(lián)系第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)外送標(biāo)本，這些行為都導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法有效管控外送醫(yī)療項(xiàng)目的質(zhì)量，特別是還存在廉政風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 部分對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目無(wú)法收費(fèi)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新工藝、新材料、新技術(shù)廣泛運(yùn)用，醫(yī)療服務(wù)的供給越來(lái)越豐富，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查的手段也是日新月異，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也是與時(shí)俱進(jìn)，但是醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)更新往往滯后于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目一般都是新發(fā)展引進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，很多項(xiàng)目未進(jìn)《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2012版》，導(dǎo)致這些項(xiàng)目即使臨床有需要，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)能提供，但是也無(wú)法通過(guò)醫(yī)院途徑正常收費(fèi)。

1.4 部分特殊檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目外送量少且服務(wù)供給方選擇有限

作為三級(jí)甲等醫(yī)院，臨床收治患者雖然是以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，但也有部分罕見(jiàn)病因，需要非常規(guī)的檢驗(yàn)檢查手段支持，這類(lèi)患者數(shù)量不多，不但醫(yī)院不會(huì)常規(guī)開(kāi)展配套的檢驗(yàn)檢查服務(wù)，甚至市場(chǎng)上提供這些特殊檢驗(yàn)檢查服務(wù)的供給商也不多，加之通過(guò)醫(yī)院的常規(guī)外包流程復(fù)雜且有諸多限制，市場(chǎng)對(duì)這類(lèi)需求反饋寥寥。

2 對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理機(jī)制的構(gòu)建

針對(duì)目前對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，該醫(yī)院在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合采購(gòu)管理的相關(guān)規(guī)定，出臺(tái)“對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理規(guī)定”，將對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目涉及的各個(gè)方面作了規(guī)范，明確各部門(mén)職責(zé)。同時(shí)開(kāi)發(fā)并實(shí)施基于OA系統(tǒng)平臺(tái)的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)，完善了對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目的監(jiān)管。

2.1 出臺(tái)“對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理規(guī)定”

2.1.1 確定基本原則

按照“先內(nèi)后外、統(tǒng)一管理、分項(xiàng)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行“誰(shuí)審核、誰(shuí)把關(guān)、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的管理責(zé)任原則，將所有對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，應(yīng)招標(biāo)盡招標(biāo)。

2.1.2 明確各部門(mén)職責(zé)

明確各部門(mén)職責(zé)，醫(yī)務(wù)部作為對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目的主管部門(mén)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)外送項(xiàng)目相關(guān)事宜。采購(gòu)中心負(fù)責(zé)實(shí)施項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)，具體流程及委托服務(wù)合同按醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。監(jiān)察室負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)及合同履約、日常管理的監(jiān)督檢查工作。相關(guān)醫(yī)技科室為外送檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目的日常管理部門(mén)，在實(shí)際工作中應(yīng)按照相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理要求，加強(qiáng)對(duì)對(duì)外委托方資質(zhì)審核和檢驗(yàn)結(jié)果督查，確保外包項(xiàng)目的質(zhì)量控制，同時(shí)做好檔案管理工作。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)外送項(xiàng)目?jī)r(jià)格的核算和合同的保管。

2.1.3 明確對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目的條件

明確原則上凡是醫(yī)院相關(guān)醫(yī)技科室能夠獨(dú)立完成的醫(yī)療項(xiàng)目，責(zé)任科室都應(yīng)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)積極創(chuàng)造條件完成，申請(qǐng)對(duì)外委托需要符合以下條件之一：我院資質(zhì)現(xiàn)不能滿(mǎn)足要求的;科室技術(shù)能力尚難完成的;專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，通過(guò)委托服務(wù)可以降低成本、提高效率、提升服務(wù)。

2.1.4 其他

（1）嚴(yán)禁科室或個(gè)人私自聯(lián)系對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目，對(duì)存在的違法違紀(jì)行為的，記入醫(yī)院“行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)”管理，由責(zé)任科室或當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

（2）凡是醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展但臨床確有需要的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，由需求科室提出申請(qǐng)，按照流程進(jìn)行審核通過(guò)后，經(jīng)采購(gòu)中心招標(biāo)采購(gòu)后方可實(shí)施。

（3）臨床科室直接外送的醫(yī)療項(xiàng)目以及今后新增的外送的醫(yī)療項(xiàng)目，自本規(guī)定頒布之日起均交由相關(guān)檢驗(yàn)病理部門(mén)負(fù)責(zé)日常管理。

（4）合同到期是否續(xù)簽或是本院自行開(kāi)展由審批決定，如續(xù)簽需按新增項(xiàng)目流程審批。

2.2 明確監(jiān)管職責(zé)

根據(jù)“對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理規(guī)定”，醫(yī)院嚴(yán)禁科室或個(gè)人私自聯(lián)系對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目，對(duì)存在的違法違紀(jì)行為的，記入醫(yī)院“行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)”管理，由責(zé)任科室或當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)部作為業(yè)務(wù)主管部門(mén)，加強(qiáng)違規(guī)外送的檢查力度，將對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目納入日常臨床督查內(nèi)容。要求相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員簽署廉潔承諾書(shū)，嚴(yán)禁臨床私自聯(lián)系第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)外送。對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題，由監(jiān)察室按“九不準(zhǔn)”規(guī)定處理。

2.3 基于OA系統(tǒng)的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)審批流程

（1）開(kāi)發(fā)基于OA系統(tǒng)平臺(tái)的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)。OA系統(tǒng)平臺(tái)是覆蓋全院的辦公處理平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)臨床、醫(yī)技、行政、后勤等各個(gè)部門(mén)的信息實(shí)時(shí)交互。

（2）程序設(shè)置。由需求科室（臨床、醫(yī)技）發(fā)起對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目電子申請(qǐng)流程，說(shuō)明開(kāi)展理由、目的、要求，并初步擬定具體的經(jīng)辦醫(yī)技科室。經(jīng)辦醫(yī)技科室收到申請(qǐng)信息后，核查擬開(kāi)展項(xiàng)目的院內(nèi)需求現(xiàn)狀、外送成本及收益以及本科室是否可以創(chuàng)造條件開(kāi)展，若確有需要但院內(nèi)無(wú)法開(kāi)展，則審批通過(guò)，后續(xù)流轉(zhuǎn)至醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等行政職能科室按各自職責(zé)范圍審批統(tǒng)一，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意后由采購(gòu)中心執(zhí)行。

（3）實(shí)現(xiàn)方式。對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)自臨床提出需求開(kāi)始，即可查看項(xiàng)目審批的實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)，特別設(shè)計(jì)了相關(guān)的多家醫(yī)技科室聯(lián)合并行審批，避免了項(xiàng)目掛靠醫(yī)技科室不清的盲區(qū)，有效防止本院已開(kāi)展的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目被批準(zhǔn)外送的情況。

2.4 完善物價(jià)收費(fèi)

對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)將財(cái)務(wù)物價(jià)納入審批流程中，前置性的提供物價(jià)相關(guān)服務(wù)，以浙江省物價(jià)局頒布的定價(jià)文件《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2012版》《關(guān)于調(diào)整和完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的通知（浙價(jià)醫(yī)〔2016〕115號(hào)）》和2017年《關(guān)于完善和新增部分醫(yī)療服務(wù)檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)格等有關(guān)事項(xiàng)的通知（浙價(jià)醫(yī)〔2017〕57號(hào)）》文件要求為核定價(jià)格，目錄外的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目聯(lián)系應(yīng)標(biāo)公司完善材料，報(bào)物價(jià)管理部門(mén)備案。

2.5 創(chuàng)新對(duì)外委托醫(yī)療的招標(biāo)方式

對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)使院內(nèi)所有的外送檢驗(yàn)檢查需求整合得以實(shí)現(xiàn)，通過(guò)“帶量采購(gòu)，以量換價(jià)”方式，實(shí)現(xiàn)批量打包采購(gòu)，將全院的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目按醫(yī)技科室職能分配，制定或認(rèn)領(lǐng)項(xiàng)目的具體主管醫(yī)技科室，由該醫(yī)技科室區(qū)分為普檢項(xiàng)目或特檢項(xiàng)目，制定具體商務(wù)參數(shù)需求（包括檢驗(yàn)資質(zhì)要求、技術(shù)參數(shù)、科研要求及報(bào)告周期等），院內(nèi)專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，由采購(gòu)中心將招標(biāo)要求進(jìn)行掛網(wǎng)公布并組織對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)，打包采購(gòu)可以有效避免部分外送量較小的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目無(wú)供應(yīng)商競(jìng)標(biāo)，還可以以量換價(jià)，減少成本。

3 實(shí)施效果

3.1 效果

（1）通過(guò)建立基于信息系統(tǒng)的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)，醫(yī)院對(duì)全院外送項(xiàng)目有了統(tǒng)一管理，明確了各部門(mén)的職責(zé)和工作流程，對(duì)醫(yī)技科室在外送項(xiàng)目中的作用也作了明確規(guī)定，為臨床科室開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目提供技術(shù)支持。

（2）對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)為臨床提供了開(kāi)展外送檢驗(yàn)檢查的途徑，規(guī)范了臨床的外送行為，從制度上避免私自外送導(dǎo)致的廉政風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目院內(nèi)管理系統(tǒng)為醫(yī)技科室的溝通交流提供信息，避免相互間有重復(fù)開(kāi)展，避免資源的浪費(fèi)，方便醫(yī)技科室履行質(zhì)控職責(zé)，定期對(duì)外送項(xiàng)目開(kāi)展質(zhì)控檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（4）優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置，通過(guò)設(shè)置招標(biāo)采購(gòu)或競(jìng)爭(zhēng)性磋商，降低外送門(mén)檻，不但豐富了臨床的診療手段，滿(mǎn)足患者需求，化解檢驗(yàn)場(chǎng)所的緊張，也增加了醫(yī)院收益。

3.2 應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）合同空窗期管理。臨床上對(duì)檢驗(yàn)檢查的需求是個(gè)連續(xù)完整的過(guò)程，而外送項(xiàng)目招標(biāo)從使用科室提出申請(qǐng)到招標(biāo)采購(gòu)?fù)瓿尚枰鄠€(gè)環(huán)節(jié)共同配合完成，由于外送項(xiàng)目的合同期一般都是一年內(nèi)，招標(biāo)流程又冗長(zhǎng)，容易出現(xiàn)合同空窗期問(wèn)題。

（2）細(xì)化外送項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)標(biāo)本量足夠大的時(shí)候，院內(nèi)自主開(kāi)展檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，不管是從質(zhì)量、時(shí)效、效益都要高于外送。因此，應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部建立對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目的終止標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)開(kāi)展室外質(zhì)控、追蹤統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量、計(jì)算盈虧平衡點(diǎn)來(lái)評(píng)估對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)收回外送項(xiàng)目。

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