許映斌 林騰

【摘 要】目的：探究針對(duì)于肝血管瘤者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺+注射平陽(yáng)霉素的有效性，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。方法：回顧分析2012年9月22日-2019年6月22日于院內(nèi)確診的25例肝血管瘤患者為研究樣本，共血管瘤25個(gè)。經(jīng)超聲引導(dǎo)法在血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素。完成注射治療之后3月、6月分析血管瘤體積改變?cè)斍?。結(jié)果：所有患者進(jìn)行一個(gè)療程治療，3月、6月復(fù)查時(shí)，所有病灶體積均減小，縮小90%以上。? 結(jié)論：針對(duì)于肝血管瘤者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺+注射平陽(yáng)霉素有效性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo) ;平陽(yáng)霉素;肝血管瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

肝血管瘤為良性腫瘤。有資料顯示，除約10%的肝血管瘤會(huì)進(jìn)行性增大外，其余多無(wú)明顯變化，且不會(huì)惡變[1]。目前，由于影像學(xué)及臨床檢驗(yàn)等診斷技術(shù)的發(fā)展，肝血管瘤診斷能夠比較明確。其治療包括外科手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞及射頻消融術(shù)（RFA）等多種手段，但治療指征、時(shí)機(jī)和方式的選擇存在較多爭(zhēng)議[2]。本研究利用超聲引導(dǎo)，將平陽(yáng)霉素準(zhǔn)確注入肝血管瘤內(nèi)，結(jié)果血管瘤明顯縮小，療效顯著。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象

選取2012年6月至2019年6月，在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下平陽(yáng)霉素注射治療肝血管瘤病例25例25個(gè)病灶，女性20例，男性3例，男女比例1：7，年齡33～60歲，血管瘤最大為72mm×63mm×58mcm，最小為58mcm×51mm×53mm;平均徑58mm。所有病例均經(jīng)過(guò)臨床確診為血管瘤。所有手術(shù)病例均除外嚴(yán)重心臟、肝、腎疾病或存在出血性疾病的患者。

手術(shù)前對(duì)受試者實(shí)施各項(xiàng)相關(guān)檢查，結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常。告訴患者手術(shù)操作過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期療效，受試者同意，并簽署了有關(guān)文件。

2.儀器及方法

使用西門(mén)子鳳凰彩色超聲診斷儀（Acuson Antares），CH4-1探頭和PH4-1 探頭 ， 21G長(zhǎng)150mm經(jīng)皮酒精注射療法針。超聲顯示肝內(nèi)血管瘤，選擇2--3個(gè)合適穿刺點(diǎn)，完成鋪巾工作，應(yīng)用5ml的2%利多卡因?qū)嵤┚致?，超聲引?dǎo)下將穿刺針精準(zhǔn)刺入瘤體，顯示針尖回聲。用藥量：平均直徑10mm，瘤體用2mg平原霉素，1mg平陽(yáng)霉素用1%利多卡因 1.5ml溶解，平均直徑10mm/1個(gè)注射點(diǎn)，穿刺2次，使藥量平均分布于瘤體內(nèi)，低回聲區(qū)域比高回聲區(qū)域藥量相對(duì)多點(diǎn)。1周后，行第二次注射治療。2次為一療程。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，比較治療前后血管瘤的大小，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

平陽(yáng)霉素注射血管瘤3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，術(shù)前血管瘤大小分別與術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月比較，體積變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3個(gè)月后，血管瘤最大徑為39mm，最小徑為21mm，平均直徑28mm，估算平均體積約為原來(lái)的11.3 %。6個(gè)月后，最大徑為29mm，最小徑為11mm，平均直徑19mm，估算平均體積約為原來(lái)的3.5 %。6個(gè)月后所有血管瘤體積均小于原來(lái)體積的10%。血管瘤最大者約29*19*25mm，最小者約11*12*13mm，其中有2個(gè)病灶縮小了90～95%;有8個(gè)病灶縮小了5%;有15個(gè)病灶縮小了97%以上。術(shù)前瘤體內(nèi)部以低回聲結(jié)構(gòu)及篩孔狀結(jié)構(gòu)為主;3個(gè)月后，瘤體內(nèi)部以高回聲為主，間有小部分低回聲，界限部分欠清晰;半年后，瘤體以較均勻稍高回聲小結(jié)節(jié)為主，界限較清晰。平陽(yáng)霉素注射血管瘤后，1例患者當(dāng)晚發(fā)高燒、腹痛，急查床邊超聲未見(jiàn)出血，以抗過(guò)敏治療，癥狀好轉(zhuǎn);13例患者有輕微呃逆、嘔吐、頭暈，注射點(diǎn)疼痛，第二天癥狀逐漸緩解減輕，第三天無(wú)明顯不適，出院。

討論

從具體性質(zhì)來(lái)看，肝血管瘤為錯(cuò)構(gòu)瘤，起源為肝臟內(nèi)胚胎血管內(nèi)皮細(xì)胞。為良性腫瘤，無(wú)惡變。所以，只要瘤體縮小，不再增大，就達(dá)到了治療目的，緩解病人的心理緊張，減輕瘤體太大對(duì)正常肝組織的壓迫及出血。 本研究利用超聲介入技術(shù)，經(jīng)皮肝精準(zhǔn)穿刺血管瘤，將平陽(yáng)霉素直接注入腫瘤內(nèi)，發(fā)生效應(yīng)，使瘤體縮小，療效明顯。21G無(wú)水酒精注射針，直徑只有0.8mm，前端有3個(gè)側(cè)孔，可以把藥物更均勻噴射到瘤體內(nèi);針?lè)浅＜?xì)小，對(duì)穿過(guò)的肝組織幾乎無(wú)傷害。平陽(yáng)霉素性質(zhì)相對(duì)平和，具有硬化血管的功能。可發(fā)揮出抑制血管內(nèi)皮中細(xì)胞再次生長(zhǎng)以及破壞內(nèi)皮細(xì)胞的效果。

使組織纖維化，當(dāng)平陽(yáng)霉素和人體血管內(nèi)皮接觸之后，會(huì)出現(xiàn)化學(xué)無(wú)菌炎癥反應(yīng)，就此生成血栓，令血管內(nèi)皮細(xì)胞相互粘連，壞死以及變性。引發(fā)血管腔阻塞，導(dǎo)致血液無(wú)法再度充盈 ，瘤體纖維化，攣縮消失[3，4]。平陽(yáng)霉素用到160mg以上可能使肺纖維化[5]，本研究平陽(yáng)霉素用量很少，2次用量不足30mg，副作用很輕。

所有病例，均沒(méi)有出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹痛、頭暈、呃逆、穿刺點(diǎn)疼痛等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后都緩解。

肝血管瘤治療方式包含手術(shù)干預(yù)、介入栓塞治療、注射無(wú)水酒精、微波固化等，與以上治療方法對(duì)比，雖然療效相仿，但平陽(yáng)霉素注射肝血管瘤但創(chuàng)傷明顯小，并發(fā)癥明顯減少及減輕。國(guó)內(nèi)解放軍總醫(yī)院對(duì)62例直徑大于50mm的肝血管瘤患者施行手術(shù)治療，平均出血量為550ml，并有患者出現(xiàn)膈下積液及膽瘺等并發(fā)癥[6]。放射介入栓塞治療。此法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有一定療效并可反復(fù)多次手術(shù)。但瘤體栓塞后可使瘤體與肝裸區(qū)、網(wǎng)膜等建立廣泛的側(cè)支循環(huán)，加大術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)栓塞周邊小血管，導(dǎo)致周?chē)渭?xì)胞缺血壞死，膽管缺血狹窄、壞死，肝膿腫等近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥[7，8]。

結(jié)論

總而言之，針對(duì)于肝血管瘤者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺+注射平陽(yáng)霉素有效性高，值得推廣。

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