蔡懷希

【摘 要】目的：分析足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療的臨床效果。方法：于2017年5月--2019年12月，選取足背及踝部皮膚缺損患者40例，回顧性分析其全部的臨床資料。結(jié)果：本組40例術(shù)后恢復(fù)良好，皮瓣全部存活，皮膚顏色相符，皮瓣彈性、外形良好。術(shù)后3例出現(xiàn)部分皮瓣邊緣壞死，5例局部水泡，經(jīng)對(duì)癥處理后均完全消失?；颊咦惚臣磅撞啃g(shù)后出現(xiàn)短期皮膚感覺(jué)障礙，隨訪(fǎng)后均全部恢復(fù)。供區(qū)受壓無(wú)破潰。結(jié)論：足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療的效果顯著，即操作簡(jiǎn)單，皮瓣存活率高，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】足背及踝部皮膚缺損;腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

在臨床上，足踝外傷極易造成踝部、足背皮膚缺損、軟組織撕裂等，由于足背、踝部等血運(yùn)交叉，軟組織菲薄，其內(nèi)在肌腱、骨質(zhì)容易暴露在外，由于患者足背及踝部皮膚要求達(dá)到較高的功能，所以足背及踝部皮膚缺損是當(dāng)前整形外科和骨科面臨的重點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。

在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，目前可采取的方法為游離皮瓣、鄰近皮瓣、植皮等方法，但因皮瓣血供差，且操作復(fù)雜，修復(fù)后功能無(wú)法有效恢復(fù)[3]。

本文于2017年5月--2019年12月，選取足背及踝部皮膚缺損患者40例，回顧性分析其全部的臨床資料，即分析了踝部及足背皮膚缺損行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療的臨床效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年5月--2019年12月，選取足背及踝部皮膚缺損患者40例，回顧性分析其全部的臨床資料，年齡值為18-50（35.6±2.7）歲;性別比例男/女為23/17;其中右側(cè)15例、左側(cè)25例;受傷原因：砸傷2例、挫傷7例、燙傷或燒傷感染11例、車(chē)輪碾壓傷20例?；颊呔嬖诩‰旎蚬琴|(zhì)外露，其中踝前區(qū)皮膚缺損4例、跟部皮膚缺損長(zhǎng)期不愈7例、足背皮膚缺損11例、內(nèi)外踝皮膚缺損18例。

1.2 方法

所有患者均采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療，具體為：所有患者均給予抗炎治療和清創(chuàng)，反復(fù)沖洗傷口，徹底清除炎性肉芽組織，對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行調(diào)整，將碘伏液稀釋后進(jìn)行濕敷處理。術(shù)前指導(dǎo)患者取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，術(shù)中使用的皮瓣根據(jù)創(chuàng)面缺損形狀、大小予以設(shè)計(jì)，沿腓腸神經(jīng)走行涉及皮瓣，以腘窩水平線(xiàn)中線(xiàn)為B，跟腱與外踝為水平線(xiàn)連接中點(diǎn)為A，皮瓣為AB連接兩點(diǎn)之間的連接點(diǎn)，5cm以上為外踝為軸上的支點(diǎn)，與實(shí)際缺損部位相比，皮瓣的寬度和長(zhǎng)度均為1 cm左右，靠近腘窩根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)側(cè)切達(dá)深膜下，找到腓腸神經(jīng)和小隱靜脈，小隱靜脈結(jié)扎處理，切斷腓腸神經(jīng)，近端止血。向軸線(xiàn)方向，深筋膜瓣要鈍分離，深筋膜與皮膚縫合后，保持神經(jīng)筋膜蒂寬度在3 cm以上，若皮瓣血液循環(huán)正常，在創(chuàng)面縫合皮瓣，注意直接縫合創(chuàng)面較小者，采用髂腹或大腿外側(cè)皮膚厚度較厚的皮片對(duì)創(chuàng)面修復(fù)較強(qiáng)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀(guān)察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

本組40例患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，皮瓣全部存活，皮膚顏色相符，皮瓣彈性、外形良好。術(shù)后3例出現(xiàn)部分皮瓣邊緣壞死，5例局部水泡形成，經(jīng)對(duì)癥處理后均完全消失。患者足背及踝部術(shù)后出現(xiàn)短期皮膚感覺(jué)障礙，隨訪(fǎng)后均全部恢復(fù)。供區(qū)受壓無(wú)破潰。

3 討論

在臨床上，足背及踝部皮膚缺損較為常見(jiàn)且棘手的類(lèi)型為皮膚軟組織缺損合并骨不連、骨缺損、神經(jīng)外露、肌腱、外露、關(guān)節(jié)骨折等，且此類(lèi)患者多存在感染性炎癥，局部血運(yùn)較差，創(chuàng)傷極易出現(xiàn)病理改變，破損組織不易愈合等。加之患者存在骨、肌腱、關(guān)節(jié)等外露，血管內(nèi)膜增厚，所以覆蓋皮片成活率較低。目前臨床上以小腿脛前中下1/3處、足背及踝部皮膚缺損較為常見(jiàn)，在修復(fù)此類(lèi)缺損的過(guò)程中，偶遇要求覆蓋組織具有較好的血運(yùn)，且厚度和彈性需達(dá)到一定要求，以利于修復(fù)組織缺損[4]。而修復(fù)原則主要為采用簡(jiǎn)單的神經(jīng)皮瓣或者非吻合血管等;采用非主要血管皮瓣修復(fù);采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)等。由腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)組成的腓腸神經(jīng)，其主要從1/3小腿部位穿出深筋膜，可對(duì)足外側(cè)皮膚感覺(jué)進(jìn)行有效支配。

在對(duì)足背及踝部采用腓腸神經(jīng)帶蒂皮瓣修復(fù)皮膚缺損值得注意的是皮神經(jīng)軸與皮瓣的軸線(xiàn)應(yīng)一致，注意蒂部周?chē)苊猱a(chǎn)生挫傷或撕脫傷，要求皮瓣滿(mǎn)足設(shè)計(jì)的要求。此方式不犧牲肢體主干動(dòng)脈，操作較為簡(jiǎn)單，且適合對(duì)足背和踝部小面積軟組織缺損進(jìn)行有效修復(fù)[5]。

本文的研究中，本組40例患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，皮瓣全部存活，皮膚顏色相符，皮瓣彈性、外形良好?；颊咦惚臣磅撞啃g(shù)后出現(xiàn)短期皮膚感覺(jué)障礙，隨訪(fǎng)后均全部恢復(fù)。供區(qū)受壓無(wú)破潰?？梢?jiàn)，足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療的效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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