包麗麗計(jì)晨琳

【摘 要】目的：探討環(huán)境因素、出生方式及喂養(yǎng)方式等對(duì)嬰幼兒喘息發(fā)生的影響。方法：選擇在我院登記建檔，年齡在 25-30歲的孕母作為研究對(duì)象。其中定期參加健康宣教的220例作為實(shí)驗(yàn)組，其余200例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組定期開展宣教和指導(dǎo)。對(duì)照組不予任何干預(yù)措施。隨訪至幼兒滿2周歲，觀察嬰幼兒喘息出現(xiàn)的比率。結(jié)果：嬰兒喘息的發(fā)生比率實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為14.1%、26.1%，實(shí)驗(yàn)組嬰兒喘息的比率明顯低于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =8.51，P<0.01）。結(jié)論：孕期及嬰幼兒期健康宣教及科學(xué)指導(dǎo)有助于降低嬰兒喘息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】環(huán)境暴露;嬰幼兒喘息;支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

近年來(lái)支氣管哮喘的發(fā)病率不斷攀升，支氣管哮喘的預(yù)防工作顯得尤為重要[1-3]。嬰兒時(shí)期反復(fù)喘息發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而支氣管哮喘和嬰兒反復(fù)喘息與過敏體質(zhì)密切相關(guān)。過敏體質(zhì)的形成是基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，有研究表明孕期營(yíng)養(yǎng)素的添加、吸煙環(huán)境暴露、分娩方式、喂養(yǎng)方式等均對(duì)過敏體質(zhì)產(chǎn)生影響[4，5]。

過敏性疾病在嬰幼兒期主要表現(xiàn)為特異性皮炎和喘息，之后主要表現(xiàn)為哮喘和過敏性鼻炎。本研究通過早期開展預(yù)防性宣傳教育，進(jìn)而探討影響嬰幼兒喘息發(fā)生的有關(guān)遺傳和環(huán)境因素，以期望進(jìn)一步分析對(duì)兒童支氣管哮喘的預(yù)防作用。

1 資料與方法

選擇在我院登記建檔的25-30歲的孕母作為研究對(duì)象，所有孕母除有過敏性疾病外，無(wú)其他重大疾病史。依據(jù)是否參加健康宣傳教育進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組220例，對(duì)照組200例。均簽署知情同意書。

實(shí)驗(yàn)組普及健康知識(shí)，采用集中現(xiàn)場(chǎng)授課及電話指導(dǎo)方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的哮喘專家定期進(jìn)行授課，包括禁止主被動(dòng)吸煙、盡量減少接觸過敏原、均衡營(yíng)養(yǎng)、盡量選擇順產(chǎn)方式、出生時(shí)窒息、呼吸機(jī)使用、適量添加有益菌、純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月、合理添加微量元素、科學(xué)合理補(bǔ)充葉酸及維生素D等。對(duì)照組不予任何干預(yù)。觀察兩組研究對(duì)象至其子女滿2周歲。每3個(gè)月隨訪一次，采用電話回訪及門診隨診及集中現(xiàn)場(chǎng)問卷方式收集相關(guān)資料，嚴(yán)格控制質(zhì)量。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以 P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

1.1 一般資料比較

本研究截止研究對(duì)象子女滿2周歲時(shí)，實(shí)驗(yàn)組隨訪幼兒192例，對(duì)照組184例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕母的平均年齡分別為（27.38±1.58）歲、（27.63±1.63）歲，平均胎齡分別為（12.88±0.95）周、（12.84±0.92）周，兩組研究對(duì)象的年齡、胎齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組嬰幼兒喘息發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組嬰幼兒喘息的發(fā)生比率分別為14.1%（27/192）、26.1%（48/184），實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒喘息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.51，P<0.05）。（見表1）

1.3 嬰幼兒喘息發(fā)生的有關(guān)環(huán)境因素分析

數(shù)據(jù)表明父母過敏史、孕期和嬰幼兒期被動(dòng)吸煙、合理攝入維生素D、母乳喂養(yǎng)6個(gè)月與嬰幼兒喘息發(fā)生率高有關(guān)。母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、合理攝入維生素D為保護(hù)性因素;父母過敏史、被動(dòng)吸煙為嬰幼兒喘息發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)。（見表2）

討論

喘息是嬰幼兒期常見呼吸道感染癥狀，引起嬰幼兒喘息的原因與感染及過敏相關(guān)，喘息以及支氣管哮喘的發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制和有關(guān)高危因素有很大關(guān)聯(lián)，反復(fù)發(fā)作性喘息的患兒大約33%可發(fā)展成為支氣管哮喘[6]。近年來(lái)我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高，嬰幼兒反復(fù)喘息演變?yōu)橄娘L(fēng)險(xiǎn)較高，而其重要的原因和過敏有關(guān)，因此近年來(lái)的研究對(duì)于過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制備受重視。過敏體質(zhì)的發(fā)生是遺傳和環(huán)境聯(lián)合作用的結(jié)果[4]。因此本研究探討嬰兒喘息的早期影響因素，以期望在生命早期開展預(yù)防措施，進(jìn)一步探討預(yù)防支氣管哮喘發(fā)生的有關(guān)策略，減少哮喘患病率，減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明被動(dòng)吸煙與嬰幼兒喘息發(fā)生率高密切相關(guān)。出生前后煙霧暴露，尤其在生命早期，是嬰幼兒喘息及哮喘發(fā)生的高危因素。被動(dòng)吸煙，可引起胎兒發(fā)育遲緩，并可引發(fā)早產(chǎn)，煙草所產(chǎn)生的有害化學(xué)物質(zhì)可以增加氣道的敏感性，且可以使氣道長(zhǎng)度增加，降低肺部粘膜纖毛的清除能力，損害肺的發(fā)育，減低肺的抗氧化作用，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻力明顯增高，同時(shí)煙霧中有化學(xué)物質(zhì)如尼古丁等，可誘導(dǎo)Th2的高表達(dá)，可增加肺部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致血清總IgE升高，避免雙親及家庭密切接觸人員吸煙對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)生非常重要[6～8]。維生素D在體內(nèi)有旁分泌作用，是一種重要的免疫調(diào)節(jié)劑，其生物活性代謝產(chǎn)物 1，25-（OH）2D3可以抑制Th2分泌IgE，維生素D可以抑制促炎癥因子的表達(dá)，且具有潛在的抗炎效應(yīng)[6，9]。既往研究顯示孕期的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化，尤其是妊娠后期脂質(zhì)、抗氧化劑和維生素A、D等的補(bǔ)充對(duì)兒童特異性免疫發(fā)育有特殊價(jià)值，孕婦食物中添加Omega3脂肪酸能減少高危嬰幼兒喘息的發(fā)生率[3]。

本研究表明純母乳喂養(yǎng) 6 個(gè)月者，嬰幼兒喘息的發(fā)生率明顯比混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兒低。人的乳汁中含有較多復(fù)雜的免疫活性物質(zhì)，可以對(duì)嬰兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非常重要影響[10]。有研究報(bào)道早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及低出生體重兒支氣管哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，早產(chǎn)兒 Th2過度活化，增加哮喘的發(fā)生率[11，12]。亦有研究顯示孕期胎盤粗糙、出生窒息搶救、呼吸機(jī)輔助通氣以及發(fā)生病理性黃疸等增加了兒童哮喘的發(fā)生率[13]。

本研究可能樣本量不足，尚不能提供有效的依據(jù)。降低支氣管哮喘的發(fā)病率重在預(yù)防，環(huán)境因素在兒童支氣管哮喘的發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用，如何早期采取有效的控制措施顯得十分重要[3]。

本研究為前瞻性研究，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，目前我們得到的數(shù)據(jù)尚不能夠展示其對(duì)兒童支氣管哮喘的預(yù)防作用，我們期待進(jìn)一步的研成果。

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