陳超 毛玲

【中圖分類號】R979.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lung cancer ， NSCLC）是最常見的病理類型[1-2]。骨轉(zhuǎn)移是其主要的血循轉(zhuǎn)移部位，患者常出現(xiàn)頑固性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、截癱等骨相關(guān)事件（skeletal lrelated events，SRE）。骨轉(zhuǎn)移性疼痛，常為劇烈性持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重威脅患者壽命[3]。

2016年01月至2020年06月我院收治的非小細(xì)胞肺癌伴有骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者，協(xié)同兩種藥物治療患者，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

情況篩查入組我院符合條件的患者共60例，隨機分對照組30例;治療組30例;2組資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過臨床檢查（如X線、PRT/CT）證實骨轉(zhuǎn)移;卡式評分（Karnofsky performance ststus， KPS）≥ 60分;自愿受試者。

1.3 排除條件

（1）研究藥物致敏;

（2）未控制的心腦血管疾病;

（3）重癥感染。

1.4 治療方法

治療組：帕米膦酸二鈉（國藥準(zhǔn)字H20067706 規(guī)格 5mL：15mg ）：60mg加入0.9%氯化鈉500mL中，靜滴，每間隔1個月進(jìn)行1次。復(fù)方苦參注射液：（商品名巖舒;國藥準(zhǔn)字Z14021231;1次/日，q2w。對照組：單用帕米膦酸二鈉（方案同前）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析;計量資料：采用表示，自身對照和組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料：采用比率（%），進(jìn)行檢驗。P <0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與治療組對比癌性疼痛的實際緩解情況

對照組（30例）治療前疼痛評分（NRS）為（7.80±0.41），治療后為（3.89±0.32）;治療組（30例）治療前疼痛評分（NRS）為（7.28±0.35），治療后為（2.5±0.25）;兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上意義（P<0.05）。

2.2 對照組與治療組生活質(zhì)量比較

對照組患者治療后6例（20%），穩(wěn)定10例（33.3%），下降14例（46.7%）;治療組患者治療后16例（53.3%），穩(wěn)定9例（30.0%），下降5例（16.7%）;兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上意義（P<0.05）。

2.3 對照組與治療組主要不良反應(yīng)比較

（1）發(fā)熱：治療組2例（6.66%），對照組3例（10.00%）。

（2）惡心、嘔吐：治療組7例（23.33%），對照組4例（13.33%）。

（3）腹痛、腹瀉：治療組5例（16.66%），對照組4例（13.33%）。兩組不良反應(yīng)給予對癥治療均能有效緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺癌骨轉(zhuǎn)移的確切機制尚不明確。NSCLC骨轉(zhuǎn)移性疼痛治療目前以非手術(shù)治療為主，包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、放化療及雙膦酸鹽類治療等。帕米膦酸二鈉屬于第二代雙膦酸類的藥物，可有效調(diào)節(jié)惡性腫瘤（如肺癌）骨轉(zhuǎn)移微環(huán)境，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，緩解骨性疼痛[4]。帕米膦酸二鈉單藥應(yīng)用的毒副作用，如流感樣癥狀：發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn);反酸、噯氣、嘔吐、腹瀉等常見胃腸道反應(yīng);急性腎功能衰竭，下頜骨壞死等[5]。復(fù)方苦參注射液（compound kushen injection，CKI）具有涼血止痛、增強免疫力及協(xié)助化療藥物抗惡性腫瘤等作用，廣泛應(yīng)用于臨床，主要治療中晚期惡性腫瘤（肺癌、急性白血病等）的輔助治療[6]。近來，CKI與帕米膦酸二鈉在緩解癌性骨轉(zhuǎn)移性疼痛方面是否存在正協(xié)同作用成為研究的熱點。

本實驗條件下，單藥帕米膦酸二鈉、聯(lián)合用藥在緩解非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移性疼痛中均有療效，但聯(lián)合用藥組患者疼痛評分（NRS）明顯低于單藥組（P<0.05），生活質(zhì)量高l于單藥組（P<0.05），且不增加不良反應(yīng)（P>0.05）。CKI能正協(xié)同帕米膦酸二鈉緩解非小細(xì)胞肺癌患者骨轉(zhuǎn)移性疼痛，顯著緩解患者骨轉(zhuǎn)移性疼痛，且不增加不良反應(yīng)。

由于本次研究納入的病例數(shù)、病例時間等的局限性，關(guān)于更大劑量的帕米膦酸二鈉聯(lián)合CKI對緩解非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移性疼痛的確切療效，有待深入研究。

參考文獻(xiàn)

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