李連成 蘇文杰

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

鼻炎鼻竇炎是最常見的上呼吸道炎癥，易感易發(fā)，尤其是繼發(fā)于鼻炎的慢性鼻-鼻竇炎（簡稱CRS）在人群中患病率達(dá)8%[1]，嚴(yán)重影響患者個人生活質(zhì)量，有研究表明15%的CRS患者終生反復(fù)發(fā)作[2]，給社會經(jīng)濟(jì)造成極大的疾病負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合健康教育，可大大降低鼻炎鼻竇炎的初發(fā)和復(fù)發(fā)，起到事半功倍的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次參與研究和治療的是從2018年8月至2019年7月經(jīng)壽光市北海堂鼻腔健康中心及壽光市中醫(yī)院治愈或緩解的168例鼻炎鼻竇炎患者，分為已病對照組、已病試驗(yàn)組，其中已病對照組84人，包含急性鼻竇炎6例、慢性鼻竇炎60例、慢性鼻炎9例、過敏性鼻炎9例;已病試驗(yàn)組，包含急性鼻竇炎6例、慢性鼻竇炎60例、慢性鼻炎9例、過敏性鼻炎9例;另有同時期接診的急性鼻炎（普通感冒）患者48例，但都是3個月之內(nèi)初次發(fā)病、病程不超過一周，平均分為未病對照組、未病試驗(yàn)組，兩組直接進(jìn)行健康指導(dǎo)。年齡均在18-60歲。

通過對比之后發(fā)現(xiàn)，無論是已病還是未病患者，對照組、試驗(yàn)組之間的臨床資料沒有較為顯著性差異，具有臨床可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①患者有心腦血管、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病以及對臨床治療過程中所使用的藥物具有過敏反應(yīng)。

②患者臨床數(shù)據(jù)不全或者是全部丟失。

③不符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①所選取的患者都進(jìn)行了相關(guān)治療以及健康教育。

②患者是在知情狀況下參與本次研究。

1.2 方法

已病對照組的 84 例鼻炎鼻竇炎患者、未病對照組的24例急性鼻炎患者采用臨床常規(guī)健康教育，即

①普及常識：向患者以及家屬詳細(xì)介紹鼻炎鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制、臨床相關(guān)表現(xiàn)以及臨床注意事項(xiàng)等等，使得患者以及家屬對于該病具有系統(tǒng)性的全面了解。

②心理疏導(dǎo)：對患者的焦慮、緊張、沮喪、厭煩等不良情緒進(jìn)行及時有效的開導(dǎo)以及糾正，改善患者的悲觀情緒和配合程度。

③行為教育及飲食禁忌：教會患者沖洗、清潔鼻腔以及擤鼻等步驟的正確操作方法;告誡患者肉蛋奶魚適當(dāng)多吃，每天至少30分鐘中強(qiáng)度鍛煉，生活規(guī)律，禁忌煙酒，預(yù)防感冒等。

④緩解急性癥狀：感冒時一周之內(nèi)，嚴(yán)重鼻塞的可使用含麻黃堿的滴鼻凈緩解（每次持續(xù)不得超過7天），噴嚏流涕嚴(yán)重的用激素噴劑緩解等，若發(fā)燒嚴(yán)重、體溫超過39度，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

已病試驗(yàn)組84名鼻炎鼻竇炎患者、未病試驗(yàn)組24名急性鼻炎患者：在常規(guī)基礎(chǔ)上繼續(xù)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合健康教育，向患者普及風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒的中醫(yī)診斷鑒別和自我藥療，特別是初發(fā)和復(fù)發(fā)的一周之內(nèi)，如鼻塞、流涕或噴嚏等，應(yīng)盡早于睡前服含麻黃堿的藥物發(fā)汗解表，如使用新康泰克偽麻黃堿緩釋膠囊睡前服1-2粒，可連續(xù)1-5天，癥狀緩解后停，并制作視頻講座和朗朗上口的小段子給患者提醒。對四組患者每隔3個月進(jìn)行一次回訪，共回訪2次，了解其復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

3 討論

現(xiàn)代認(rèn)為，鼻病毒是引起普通感冒的主要病原體，可引發(fā)或加重鼻炎鼻竇炎[3]。本研究對本次接診的168例鼻炎鼻竇炎患者進(jìn)行了問診調(diào)查，自述由普通感冒誘發(fā)的154人，占總?cè)藬?shù)的92.0%，其余2人由花粉、1人牙齦炎、1人干裝修、1人打掃衛(wèi)生被灰塵、1人游泳、1人哭喪、1人洗頭嗆水誘發(fā)，另有6人搞不清誘因?？梢姡胀ǜ忻按_實(shí)是鼻炎鼻竇炎誘發(fā)的主要病因。

西醫(yī)認(rèn)為，急性鼻炎（普通感冒）是自限性疾病，一般7天左右，無靈丹妙藥，主要是對癥治療，如嚴(yán)重鼻塞的使用含麻黃堿的滴鼻凈緩解，噴嚏流涕嚴(yán)重的用激素噴劑緩解等，還有多數(shù)醫(yī)生不主張用藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，以上對鼻炎鼻竇炎易感患者效果均不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，肺主皮毛，肺開竅于鼻，人體感受風(fēng)寒導(dǎo)致鼻塞、流涕、噴嚏等，屬于表證，應(yīng)該首先考慮發(fā)汗解表。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》開篇就論述人體感受風(fēng)寒之后的辯證治療，表實(shí)的用麻黃湯、表虛的用桂枝湯發(fā)汗解表。

本研究充分考慮現(xiàn)代患者的順從性，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在患者鼻塞、流清涕或噴嚏初發(fā)或復(fù)發(fā)的一周之內(nèi)，盡早使用新康泰克偽麻黃堿緩釋膠囊發(fā)汗解表，替代繁瑣的中藥湯或容易上火的中成藥（治療風(fēng)寒感冒的多含熱性藥物），一是麻黃堿能快速把膨脹水腫的下鼻甲收縮，緩解鼻塞癥狀，二是通過發(fā)汗解表，把風(fēng)寒之邪發(fā)散出去，及時緩解流涕或噴嚏等癥狀，避免膨脹水腫的下鼻甲及鼻腔、鼻竇粘膜進(jìn)一步被感染，向鼻炎鼻竇炎、結(jié)膜炎、中耳炎、咽喉炎、支氣管感染等其它并發(fā)癥發(fā)展。

經(jīng)過臨床對比后發(fā)現(xiàn)，已病試驗(yàn)組、未病試驗(yàn)組患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合健康教育之后復(fù)發(fā)率大大降低，因此該方法適用于臨床方面進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

Shi JB， Fu QL，Zhang H，et al.Epidemiology of chronicrhinosinusitis：results from a cross-sectional survey in sev-en Chinese cities[J]，Allergy，2015，70（5） ：533-539.

韓書婧，魯潔，初平， 等.慢性鼻-鼻竇炎的微生態(tài)Meta分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2019，33（5）：132-138.

[3] 程雷，邱昌余.微生物組和感染在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病中的作用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018，32（3）：1-3.