冷遠(yuǎn)洪 胥蘭婷 陳靜

摘要：目的 ?探討日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度以及出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀，分析兩者間的相關(guān)性。方法 ?于2019年1～8月，對(duì)在瀘州市某三甲醫(yī)院肝膽外科行日間腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者采用便利抽樣法，使用《一般資料調(diào)查表》《出院指導(dǎo)量表》《出院準(zhǔn)備度量表》進(jìn)行問卷調(diào)查，分析出院指導(dǎo)質(zhì)量及患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，探討兩者間的相關(guān)性。結(jié)果 ?共150例患者參與調(diào)查，其中男39例，女111例，平均年齡（43.70±13.20）歲，文化水平以初中為主;調(diào)查顯示，92.00%的日間手術(shù)患者已做好出院準(zhǔn)備，出院準(zhǔn)備度量表總分（166.26±34.52）分，處于中等水平;出院指導(dǎo)總分（95.67±14.54）分，處于中上水平。相關(guān)性分析顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)性（r=0.821，P<0.05）。結(jié)論 ?該院日間腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量較好，且兩者呈正相關(guān)。另外，該院需要進(jìn)一步提升護(hù)理人員出院指導(dǎo)能力，以求更好的指導(dǎo)患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生及非計(jì)劃再入院率，提升醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：日間手術(shù);出院準(zhǔn)備度;出院指導(dǎo)質(zhì)量;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.041

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0133-04

Abstract：Objective ?To explore the current status of discharge preparation and the quality of discharge guidance for patients undergoing day surgery， and analyze the correlation between the two.Methods ?From January to August 2019， the convenience sampling method was used for patients who underwent day laparoscopic cholecystectomy in the Department of Hepatobiliary Surgery of a tertiary hospital in Luzhou City.Use the "General Information Questionnaire"， "Discharge Guidance Scale" and "Discharge Preparation Scale" to conduct a questionnaire survey to analyze the quality of discharge guidance and the status of patients' discharge readiness to explore the correlation between the two.Results ?A total of 150 patients participated in the survey， including 39 males and 111 females， with an average age of （43.70±13.20） years old. The education level was mainly junior high school. The survey showed that 92.00% of day surgery patients were ready to be discharged from the hospital. The total score of the preparation scale is （166.26±34.52）， which is at the middle level; the total score of discharge guidance was （95.67±14.54）， which was at the middle and upper level. Correlation analysis showed that the quality of discharge guidance was positively correlated with discharge readiness （r=0.821，P<0.05）.Conclusion ?The hospital discharge preparation and the quality of discharge guidance for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during daytime laparoscopic cholecystectomy were good， and there was a positive correlation between the two. In addition， the hospital needed to further improve the discharge guidance ability of nursing staff， in order to better guide patients， reduced the incidence of complications and unplanned readmissions， and improved the quality of medical care.

Key words：Day surgery;Readiness for discharge;Quality of discharge guidance;Laparoscopic cholecystectomy

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展及快速康復(fù)理念的不斷深入，其在節(jié)約醫(yī)療資源方面的作用凸顯，越來越多的人提倡盡早康復(fù)，盡早出院。這也促進(jìn)了日間手術(shù)的形成與快速發(fā)展，日間手術(shù)是由英國小兒科醫(yī)生James Nichol在1909年提出，患者需要在1個(gè)工作日內(nèi)完成住院、手術(shù)和出院[1]。術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，有限的住院時(shí)間極大的限制了患者和醫(yī)務(wù)人員間的接觸及溝通的機(jī)會(huì)，這樣就容易造成患者在沒有做好心理準(zhǔn)備的情況下出院。有研究顯示[2]，日間手術(shù)患者回家后仍有各種不適癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響患者后期的生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療滿意度，也為日后并發(fā)癥的發(fā)生及再入院埋下隱患。為了更好的凸顯日間手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為日間手術(shù)護(hù)理的發(fā)展提供循證依據(jù)，本研究針對(duì)瀘州市某三甲醫(yī)院日間手術(shù)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)質(zhì)量及出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣的方法，對(duì)瀘州市某三甲醫(yī)院肝膽外科自2019年1～8月的日間膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為出院當(dāng)天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為膽囊良性病變者;②符合日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲，無嚴(yán)重合并癥，無明顯的重要臟器功能異常，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）的麻醉分級(jí)<Ⅲ級(jí);③意識(shí)清楚，無智力障礙者;④自愿參加本研究者。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：①無法理解問卷內(nèi)容或無法獨(dú)立完成問卷的患者;②有精神疾病或心理障礙，目前正在服用抗精神病方面藥物的患者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1.患者一般資料問卷 ?該問卷主要包括年齡、性別、家庭收入、文化、職業(yè)、付費(fèi)方式及復(fù)查的方便度。

1.2.2出院準(zhǔn)備度量表（RHDS） ?該量表由Weiss ME[3，4]等根據(jù)Meleis的過度理論編制而成，共有4個(gè)維度，包括自身狀況（7個(gè)條目）、疾病知識(shí)（8個(gè)條目）、出院后應(yīng)對(duì)能力（3個(gè)條目）及可獲得的社會(huì)支持（4個(gè)條目）共23個(gè)條目。其中第1個(gè)條目為是非題，不計(jì)入總分，其余22個(gè)條目分值 0～10分，其中第3、6條目為反向計(jì)分條目，量表總分在 0～220 分，得分越高，代表出院準(zhǔn)備度就越好。該量表有較好的信效度，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1.2.3出院健康指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS） 該量表是由Weiss ME等[4]編制而成，經(jīng)王冰花等翻譯后的中文量表，包括出院指導(dǎo)的內(nèi)容（12個(gè)條目）和講授技巧（12個(gè)條目）共24個(gè)條目。每個(gè)條目分值為0～5 分，量表總分為2個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和，得分越高則表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。

1.3調(diào)查方法 ?由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)當(dāng)天出院的患者發(fā)放調(diào)查問卷，并對(duì)其進(jìn)行解釋問卷調(diào)查的目的、意義及填寫方法，并取得患者及家屬支持與同意。問卷由患者自行填寫，對(duì)于有疑問不理解的地方當(dāng)面咨詢調(diào)查員。對(duì)于閱讀困難的患者（如文化水平偏低或視力障礙者），可以由調(diào)查員通過統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)患者進(jìn)行闡述，以協(xié)助患者作答。共發(fā)放問卷150份，有效回收150份，有效回收率100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料通過（x±s）進(jìn)行描述性分析;計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示。出院指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備度相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料 ?共調(diào)查患者150例，其中男39例，女111例，平均年齡（43.70±13.20）歲，患者一般資料情況見表1。

2.2出院準(zhǔn)備度情況 ?針對(duì)問卷?xiàng)l目1138名（92.00%）患者均認(rèn)為對(duì)出院做好了準(zhǔn)備，12名（8.00%）患者表示未做好出院準(zhǔn)備，希望繼續(xù)住院治療?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度總分（166.26±34.52）分，處于中等水平。各維度得分分別為身體狀況（49.07±10.51）分，疾病知識(shí)（57.66±18.19）分，出院后應(yīng)對(duì)能力（23.82±5.79）分，期望得到的社會(huì)支持（35.70±5.19）分。

2.3出院指導(dǎo)質(zhì)量情況 ?患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分（95.67±14.54）分，處于中等水平，出院指導(dǎo)內(nèi)容得分相對(duì)低于出院指導(dǎo)技巧得分，見表2。

2.4出院指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備度相關(guān)性分析 ?將出院準(zhǔn)備度及各維度與出院指導(dǎo)質(zhì)量及各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示出院指導(dǎo)質(zhì)量及各維度與出院準(zhǔn)備度及各維度呈中正相關(guān)性，見表3。

3討論

3.1出院準(zhǔn)備度情況 ?出院準(zhǔn)備度包括生理、心理、社會(huì)支持及知識(shí)水平4個(gè)方面，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，以及患者家庭和社區(qū)可提供的健康服務(wù)資源，以期找到的一個(gè)最佳的平衡點(diǎn)，來促進(jìn)患者在出院后的康復(fù)[5]。良好的出院準(zhǔn)備度對(duì)于患者出院后的疾病恢復(fù)期的過渡、安全及疾病的轉(zhuǎn)歸都有著重要作用[6]，并有益于醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院滿意度的提高。本研究中，我科出院患者出院準(zhǔn)備度總分為（166.26±34.52）分，與周燕燕等[7]對(duì)結(jié)直腸癌患者的研究結(jié)果相近。各維度得分分別為身體狀況（49.07±10.51）分，疾病知識(shí)（57.66±18.19）分，出院后應(yīng)對(duì)能力（23.81±5.78）分，期望得到的社會(huì)支持（35.70±5.19）分，均處于較高水平，與其他研究結(jié)果相近[8，9]。本研究中社會(huì)支持度得分情況最高，意味著在中國傳統(tǒng)文化熏陶下，患者生病后，家人都比較關(guān)心，家庭支持度還是比較高。其次，在身體狀況的調(diào)查顯示中，大多數(shù)患者均反映出院時(shí)疼痛存在，影響其生活質(zhì)量。有研究表明[10]，患者出院準(zhǔn)備度與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，因此，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者疼痛的護(hù)理，在術(shù)中采用局部浸潤鎮(zhèn)痛[11]及術(shù)后及時(shí)給與止痛藥，可以有效降低患者術(shù)后疼痛，提高患者身體舒適度。另外，本研究中出院患者的疾病知識(shí)了解情況最低，嚴(yán)重影響了患者出院準(zhǔn)備情況。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)的指導(dǎo)，通過傾聽與提問的方式了解患者的需求，針對(duì)性的進(jìn)行出院指導(dǎo)教育，以有效的提高患者出院準(zhǔn)備度，降低患者對(duì)出院后自我調(diào)節(jié)及疾病預(yù)后不確定性。

3.2出院指導(dǎo)情況 ?出院指導(dǎo)貫穿于整個(gè)住院過程，是醫(yī)護(hù)人員通過教育和交流的方式指導(dǎo)患者掌握相關(guān)的醫(yī)療照護(hù)知識(shí)[12]，也是患者出院后自我護(hù)理及康復(fù)的基礎(chǔ)和保證，直接影響護(hù)理質(zhì)量。本研究中，患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量為（95.67±14.54）分，高于汪暉等[13]及王敏等[14]的研究結(jié)果，說明日間手術(shù)患者獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量處于中上等水平。這可能與患者的自身情況有關(guān)，患者準(zhǔn)入日間手術(shù)流程前就需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，患者術(shù)前自身狀況就相對(duì)其他有合并癥的患者較好，自理能力及理解接受醫(yī)療知識(shí)的程度就較其他住院患者好。其次，我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)所有入院患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，全面掌握患者病情，從入院到出院能實(shí)施有效的健康教育。研究中，患者出院準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容得分低于指導(dǎo)技巧得分，說明日間手術(shù)患者在住院期間所接受到的疾病相關(guān)知識(shí)并沒有真正滿足患者的自身需求，可能與患者住院時(shí)間短，且入院后即刻安排手術(shù)，術(shù)后麻醉、疼痛等不適造成患者所能真正接收的信息較少。因此，需要優(yōu)化日間手術(shù)流程，讓患者在清醒的時(shí)候即入院前或者術(shù)前接收更多的疾病相關(guān)知識(shí)（包括術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況，術(shù)后的護(hù)理及出院后的自我照護(hù)及疾病預(yù)后等），術(shù)后第1天晨間再次進(jìn)行健康宣教，針對(duì)不同患者耐心解答其可能還存在的疑惑，讓其對(duì)術(shù)后出院能進(jìn)行自我護(hù)理充滿信心，最終順利出院。其次在這次調(diào)查研究中，患者對(duì)出院指導(dǎo)技巧相對(duì)滿意，可能與患者人員構(gòu)成有一定關(guān)系。有研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷患者出院指導(dǎo)得分高于低學(xué)歷者[15]，在我科進(jìn)行日間手術(shù)患者中占84.67%均為初中以上文化水平，其中26.00%為大學(xué)以上文化水平，患者接受新知識(shí)的能力相對(duì)高，醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)患者一聽就會(huì)。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)分類，對(duì)于接受度較高的患者可常規(guī)進(jìn)行指導(dǎo)，而對(duì)于接受度相對(duì)低的患者，要針對(duì)性的加強(qiáng)出院指導(dǎo)的次數(shù)，并通過不同的方式（語言、圖片、文字、視頻等）加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)的理解。重點(diǎn)評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的反饋和接受度，并根據(jù)患者文化程度及理解力針對(duì)性的解答疑惑，直至患者真正掌握。

3.3出院指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備度相關(guān)性分析 ?本研究結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)，與多項(xiàng)研究結(jié)果相似[16-20]。說明出院指導(dǎo)越好，出院準(zhǔn)備度也就越好?？赡芘c患者在良好的出院指導(dǎo)下，獲得了更多的疾病相關(guān)護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，心理準(zhǔn)備度越高，更有信心面對(duì)出院，也對(duì)術(shù)后的康復(fù)更有信心。出院指導(dǎo)質(zhì)量中，出院指導(dǎo)的內(nèi)容及技巧與出院準(zhǔn)備度也呈正相關(guān)，說明醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，要注意技巧性，通過不同的方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，并注意評(píng)估患者實(shí)際接收到的相關(guān)知識(shí)度。并根據(jù)患者的現(xiàn)狀分析，對(duì)患者所存在的護(hù)理問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者順利出院，提升出院準(zhǔn)備度。

總之，日間膽囊切除術(shù)患者出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)處于中上水平，兩者之間呈正相關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)患者從入院到出院全過程的健康宣教，并及時(shí)評(píng)估不同患者所存在的護(hù)理問題，注意與患者信息交流的有效性，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)流程、出院指導(dǎo)內(nèi)容及技巧的優(yōu)化，以促進(jìn)患者真正掌握好所需知識(shí)，減少患者的焦慮與不安，降低再入院率，提升患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2020-06-08;修回日期：2020-06-21

編輯/成森