張紹崎

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

腎癌屬于惡性腫瘤疾病，男性發(fā)生率大于女性，在中老年人群中比較多見，肥胖、高血壓、遺傳以及吸煙等均為腎癌發(fā)病影響因素，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，主要以腹部腫塊、腰痛以及血尿等為主要表現(xiàn)，近些年腎癌發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康和安全[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)這一疾病的臨床治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)術(shù)式效果一般。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，后腹腔鏡在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，且取得良好效果，成為腎癌治療的新方式[2]。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取40例腎癌患者，均選自宿遷醫(yī)院泌尿外科，病例擇取時(shí)間范圍為2018年11月～2020年1月，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（20例）中，男15例，女5例，病例擇取年齡范圍為47～78（55.87±5.78）歲，病例擇取腫瘤直徑范圍為3～9（4.56±0.78）cm；研究組（20例）中，男16例，女4例，病例擇取年齡范圍為49～78（55.56±5.62）歲，病例擇取腫瘤直徑范圍為2～9（4.39±0.82）cm；利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一般資料，組間無意義，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組（20例）實(shí)施開放性腎癌根治術(shù)治療，選擇仰臥位，予以氣管插管全麻，于腹部做手術(shù)切口，將皮膚和肌肉進(jìn)行切開，而后將腰背筋膜進(jìn)行切開，對(duì)腹膜推開進(jìn)入至腹膜間隙。順延腰大肌分離腎臟和腎周脂肪囊，將腎動(dòng)脈顯露，通過絲線進(jìn)行結(jié)扎。順延側(cè)后方腹膜位置對(duì)腎周脂肪囊和腎臟進(jìn)行分離。對(duì)輸尿管進(jìn)行游離后切斷結(jié)扎。在腎上腺平面對(duì)結(jié)扎腎上極組織進(jìn)行切斷，將腎蒂充分顯露，結(jié)扎并縫扎雙道，將標(biāo)本取出。研究組（20例）實(shí)施后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，選擇側(cè)臥位，予以全麻，在腋中線髂棘位置上2 cm處將皮膚切開2 cm，對(duì)腰背筋膜進(jìn)行鈍性分開，手指深入分離后間隙。采用無菌手套對(duì)自制擴(kuò)張氣囊進(jìn)行結(jié)扎，注氣600 ml，對(duì)后腹膜擴(kuò)張后創(chuàng)建后腹膜腔。而后在腋后線肋緣下方、腋前線肋緣下方10 cm位置切開，將Trocar置入其中。將腎周筋膜切開直至腎周脂肪囊，將腎動(dòng)靜脈找到游離，通過鎖扣夾和鈦夾將腎動(dòng)靜脈夾閉以及離斷。建立人工氣腹，氣壓為13～19 mmHg，使其在腎臟游離，暴露動(dòng)靜脈血管，予以腎臟切除術(shù)，之后置入引流管，最后縫合切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③腸功能恢復(fù)時(shí)間；④住院時(shí)間；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間[（75.94±14.13）min]比對(duì)照組[（89.60±15.95）min]短，術(shù)中出血量[（103.63±25.86）ml]比對(duì)照組[（153.56±36.77）ml]少，腸功能恢復(fù)時(shí)間[（2.25±0.80）d]比對(duì)照組[（3.16±1.02）d]早，住院時(shí)間[（10.20±2.37）d]比對(duì)照組[（13.59±3.43）d]短，研究組1例皮下氣腫、1例氣胸、1例肺部感染，對(duì)照組2例切口感染、1例深靜脈血栓、2例腹膜損傷、1例氣胸、3例肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。

3 討 論

1993年完成首例后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，伴隨腹腔鏡技術(shù)的完善發(fā)展，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已經(jīng)替代開放性腎癌根治術(shù)。早期腹腔鏡下腎癌根治術(shù)主要對(duì)腫瘤直徑小于5 cm患者，對(duì)于較大的腫瘤患者是否采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)具有爭(zhēng)議，由于較大的腫瘤會(huì)增加術(shù)中出血量，提升術(shù)后并發(fā)癥[3]。伴隨伴隨腹腔鏡技術(shù)的完善發(fā)展，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對(duì)于7 cm以上腎癌患者而言，逐漸成為有效的治療方法。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)手術(shù)過程中具有清晰的視野，容易分辨組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中操作精細(xì)，對(duì)于患者不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對(duì)于T1期腎癌患者不論是創(chuàng)傷還是術(shù)后恢復(fù)，其效果均好于開放性腎癌根治術(shù)。有學(xué)者通過分析后可知腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對(duì)T1期腎癌進(jìn)行治療為金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者對(duì)200例腎癌患者進(jìn)行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，研究結(jié)果表明腹腔鏡下腎癌根治術(shù)和開放性腎癌根治術(shù)相對(duì)比而言，可減少手術(shù)中的干擾，手術(shù)后恢復(fù)顯著[4]。對(duì)于T2期以及T3期患者而言，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)效果好于開放性腎癌根治術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性腎癌根治術(shù)，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)因?yàn)槭中g(shù)過程中容易對(duì)腹膜和大血管損傷，開放性腎癌根治術(shù)因?yàn)榍锌谝蛩兀菀讚p傷胸膜產(chǎn)生氣胸，由于切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)，因此容易出現(xiàn)脂肪液化和感染。雖然腹腔鏡下腎癌根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是其引發(fā)的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，因?yàn)楦骨荤R下腎癌根治術(shù)并發(fā)癥難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)以及處理，并且主要出現(xiàn)在缺少經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手中。

對(duì)于腎癌患者來說，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，不利于術(shù)后恢復(fù)。與之相比，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)可以利用腹腔鏡放大手術(shù)視野，確保手術(shù)操作的精確性，方便更加系統(tǒng)地分離解剖，可以使損傷減輕，減少出血量，避免發(fā)生術(shù)后感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利。腎臟作為腹膜后器官，所以本次研究實(shí)施后腹膜入路，此種方式可以避免對(duì)胃腸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)可以減輕腹腔器官的損傷[5]。另外此種手術(shù)方式不需要對(duì)腹腔內(nèi)器官以及組織進(jìn)行移動(dòng)，同時(shí)可以對(duì)腎動(dòng)脈進(jìn)行有效控制，不需要將腹膜打開，可以使臟器損傷減輕。據(jù)本次研究顯示，實(shí)施后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，腸功能恢復(fù)時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療腎癌的效果更佳。

4 結(jié) 語

對(duì)于腎癌患者來說，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療效果確切，不僅創(chuàng)傷小，而且利于術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價(jià)值顯著。