周常青

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

我國(guó)臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病是胃十二指腸潰瘍，年輕群體更常見(jiàn)，具有發(fā)病急及變化快特點(diǎn)，病情持續(xù)發(fā)展向著深部侵蝕，將漿膜穿破后引起穿孔，病情加重者引起急性彌散性腹膜炎、危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)[1]。近年來(lái)研究表明，目前治療該病癥是以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在創(chuàng)傷強(qiáng)及療效不理想等缺陷，易引起術(shù)后發(fā)生切口感染并發(fā)癥、影響疾病轉(zhuǎn)歸，未獲得患者青睞、認(rèn)可，基于上述研究背景，本研究分析胃十二指腸潰瘍穿孔采用腹腔鏡手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年9月我院接收58例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，抽簽法分兩組各29例，觀察組：男女比例占18:11，年齡23～68歲，均值是（47.43±5.36）歲；穿孔直徑4～7 mm，均值是（5.24±1.35）mm；胃潰瘍穿孔15例，十二指腸穿孔14例；對(duì)照組:男女比例占17:12，年齡24～69歲，均值是（47.58±5.29）歲；穿孔直徑5～8 mm，均值是（5.39±1.46）mm；胃潰瘍穿孔16例，十二指腸穿孔13例。兩組比較（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃十二指腸潰瘍史、明顯腹膜炎體征；X線檢查存有膈下游離氣體；穿孔直徑≤1 cm；X線確診為胃十二指腸潰瘍穿孔者；穿孔時(shí)間＜48 h；體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰著；簽署“知情同意書(shū)”；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不可行插管全身麻醉者；伴有其他腹腔鏡手術(shù)粘連者；腹腔嚴(yán)重感染；水腫粘連；臟器功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證；精神異?；蛞缽男暂^差者。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，給予患者全身麻醉+仰臥位，插入氣管，手術(shù)切口是右上腹經(jīng)腹直肌位置，準(zhǔn)確定位穿孔位置，活檢穿孔邊緣的組織，修補(bǔ)結(jié)束后對(duì)穿孔采用大網(wǎng)膜覆蓋固定，完成后利用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)，全麻插管+仰臥位，麻醉起效后在患者臍上緣1 cm處行1.5 cm切口作為主操作孔，搭建人工氣腹后控制氣腹氣壓在12 mmHg，將腹腔鏡插入其中，術(shù)者在腹腔鏡直視下在左鎖骨中線肋緣處行5 mm切口，置入Trocar后進(jìn)行腹腔探查、明確穿孔處，對(duì)穿孔位置、孔徑大小、潰瘍瘢痕、水腫范圍及腹腔積液等情況觀察，將腹腔膿液、滲液吸除干凈，伴胃潰瘍者實(shí)行胃潰瘍組織活檢，以穿孔大小、水腫情況為基點(diǎn)，沿著胃長(zhǎng)軸平行線縫合，穿孔處覆蓋游離的大網(wǎng)膜，縫合線打結(jié)后固定；十二指腸穿孔者，利用3-0微蕎線沿著縱軸全層縫合，穿孔外未用大網(wǎng)膜固定，待修補(bǔ)完成，腹腔采用大量溫生理鹽水沖洗，一邊沖洗、一邊吸引，待雙側(cè)膈下間隙、結(jié)腸旁溝、盆腔積液充分吸取干凈，直到?jīng)_洗液清亮，最終采用稀釋過(guò)的碘伏液沖洗腹腔，術(shù)后予抗生素抗感染及留置引流管等處理、降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。

研究對(duì)象術(shù)后均保持臥床靜養(yǎng)、禁食，予以抑酸、胃腸道減壓、補(bǔ)液等療法。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：測(cè)定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)發(fā)生切口感染、腹腔囊腫及幽門梗阻的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(手術(shù)指標(biāo))（±s）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥)[n/(%)]，x2檢驗(yàn)。P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間72.31±11.12 min、術(shù)中出血量79.82±21.64 ml，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間2.08±0.34 d，住院時(shí)間是8.64±3.12 d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間93.72±18.03 min、術(shù)中出血量132.84±18.51 ml，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間3.57±1.16d，住院時(shí)間12.73±2.76 d，t=5.4427、10.0265、4.35、5.2874，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2.2 并發(fā)癥

觀察組切口感染1例，所占比例是3.44%；腹腔囊腫1例，所占比例是3.44%；未發(fā)生幽門梗阻，并發(fā)癥率6.89%；對(duì)照組切口感染3例，所占比例是10.34%；腹腔囊腫3例，所占比例是10.34%；幽門梗阻2例，所占比例是6.89%；并發(fā)癥率27.58%，x2=4.3500，P=0.0370，觀察組并發(fā)癥率(3.44%)低于對(duì)照組27.58%，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，胃及十二指腸潰瘍引起胃十二指腸穿孔，疾病類型是由潰瘍部位及周圍相關(guān)組織決定的，患者表現(xiàn)為上腹刀割樣劇烈疼痛癥狀，逐漸蔓延至右下腹或全腹，甚至引起休克威脅生命安全，葉章壽[2]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷強(qiáng)及疼痛感較重等缺陷，術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生概率明顯增加，甚至損傷機(jī)體神經(jīng)及周圍組織，安全性不理想，因此利用微創(chuàng)手術(shù)治療能獲得良好的效果。

有研究報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)治療該病癥患者能提高整體療效，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低及安全性高等優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在以下方面：(1)腹腔鏡提供清晰的手術(shù)視野能預(yù)防腸管長(zhǎng)期暴露，對(duì)整個(gè)腹腔、盆腔進(jìn)行探查，清晰直觀的顯示病變范圍、程度，避免外界因刺激腸管影響胃腸功能恢復(fù)；(2)腹腔鏡監(jiān)視下術(shù)中不易損傷其他組織及微小血管，全面探查腹腔有利于緩解機(jī)體創(chuàng)傷，對(duì)腹腔內(nèi)膿液行有效清洗，避免術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫或腸粘連的現(xiàn)象，封閉的腹腔內(nèi)實(shí)施操作避免干擾其他腹腔的臟器，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，需要注意的是，術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各生命體征，若疑似胃癌穿孔行病理學(xué)檢查排除，熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，平行于胃十二指腸長(zhǎng)軸方向進(jìn)行縫合，必須全層縫合，縫合時(shí)在潰瘍穿孔稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，禁止對(duì)胃后壁縫合，保持輕柔的動(dòng)作打結(jié)、避免引起組織切割，術(shù)后給予規(guī)范性內(nèi)科治療并定期對(duì)胃鏡復(fù)查。

本研究顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少；觀察組并發(fā)癥率(3.44%)低于對(duì)照組27.58%，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說(shuō)明本研究與呂波等[3]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)治療本病的療效顯著、安全可靠。

綜上所述：胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療能縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少出血量且減少并發(fā)癥，具有廣闊的應(yīng)用前景。