郭 軍，田旭東

(甘肅省中醫(yī)院脾胃病科，甘肅 蘭州 730050)

田旭東主任醫(yī)師為甘肅省著名中醫(yī)，對(duì)治療肝纖維化、肝硬化、消化性潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)治療、中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎以及癌前病變、中醫(yī)干預(yù)治療重癥胰腺炎、中醫(yī)治療潰瘍型結(jié)腸炎等方面造詣深厚，曾經(jīng)主持過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工作。老師在治療脾胃病中一直強(qiáng)調(diào)“治中如衡、非平不安”，該理論基于人體脾升胃降的特點(diǎn)。本文中通過(guò)數(shù)個(gè)案例對(duì)老師思想進(jìn)行闡述。

1 升降如衡

我國(guó)中醫(yī)歷代醫(yī)家都將顧護(hù)胃氣作為治療的重要準(zhǔn)則之一，在治療疾病中將“保護(hù)胃氣”貫穿其中，在《景岳全輸·雜證謨·脾胃》中表示，欲察病，先察胃氣；欲治病，常顧胃氣，胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮，說(shuō)明在治療疾病過(guò)程中，首先需要顧胃氣，人以胃氣為本，表示人體中胃氣為元?dú)庵伪?，脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，當(dāng)飲食不當(dāng)時(shí)容易對(duì)胃氣造成傷害。胃氣為人后天之本，作為水谷轉(zhuǎn)化源，在疾病出現(xiàn)、發(fā)展過(guò)程中具有非常重要作用。

案例一：陳某，女，35歲。胃部脹痛2年余，饑餓狀態(tài)時(shí)加重，通過(guò)進(jìn)食能夠緩解胃部脹痛，存在噯氣頻繁發(fā)作、干嘔惡心、納差、間斷性反酸等癥狀。診斷前一天黑便兩次，同時(shí)胃痛癥狀加重，通過(guò)胃鏡診斷表示為十二指腸潰瘍，患者舌苔呈現(xiàn)白膩狀，為脾虛，以開(kāi)郁理氣、化濕健脾法，開(kāi)藥如下：丹參20 g、旋覆花15 g、浙貝母15 g、海螵蛸15 g、代赭石15 g、白芍15 g、黨參15 g、茯苓10 g、柴胡10 g、炙甘草5 g、檀香5 g，加水進(jìn)行煎服，1劑/d，患者在服藥2劑藥后，噯氣降低、惡心已止、胃痛明顯改善，仍存在食納差、進(jìn)食后上腹部脹滿，在二診中，加半夏10 g、厚樸10 g，加重使用炙甘草。田旭東老師認(rèn)為在對(duì)脾胃升降氣機(jī)調(diào)整中，對(duì)肝的疏泄作用非常重要，疏肝和胃為提升肝脾下陷清氣、降低肝胃上逆濁氣。

案例二：李某，男，49歲。胃部反復(fù)脘痛4年余，加重2周，患者伴有惡心嘔吐、疲乏反酸，同時(shí)大便干結(jié)、口干、易怒?；颊咴?年前與外院通過(guò)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，舌苔呈現(xiàn)白膩狀，脈弦細(xì)。為中焦氣機(jī)失和、胃失和降、肝氣犯胃。治療中以降逆悅脾、疏肝和胃為核心，開(kāi)藥如下：炒白芍20 g、丹參15 g、白術(shù)15 g、枳殼15 g、柴胡10 g、元胡10 g、焦神曲10 g、代赭石10 g、生姜10 g、大棗5 g、甘草5 g、鉤藤5 g、旋覆花5 g、砂仁5 g，加水沖服，1劑/d，服用6付后通過(guò)診斷，患者無(wú)嘔吐情況、胃脘痛完全消失，食納仍較差，偶爾伴有惡心，仍然存在反酸，脈沉細(xì)、邊齒痕、舌苔呈白，上述藥房去元胡后加黃連5 g、吳茱萸5 g、丹皮10 g，繼續(xù)服7劑。

在上述兩病例中均使用旋覆代赭湯加減進(jìn)行治療，田旭東老師常常講胃腑通為順、降為和，不僅僅是對(duì)胃腑腸道進(jìn)行通瀉，主要為對(duì)患者氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整，使胃氣降、脾氣升。脾胃同居與中焦，胃宜降則和、脾宜升則健，當(dāng)脾胃濁氣不降、清氣不升，導(dǎo)致兩氣相干，滯留中焦，則導(dǎo)致脾胃受損。治中焦如衡中強(qiáng)調(diào)使人體脾胃兩者氣機(jī)達(dá)到平衡，同時(shí)強(qiáng)調(diào)中焦氣機(jī)中肝木疏泄的重要性，黨參具有補(bǔ)氣虛、益脾胃的效果，代赭石質(zhì)地重，具有善鎮(zhèn)沖逆的功效，旋覆花性溫、具有降逆止呃、下氣消痰的作用。田旭東老師認(rèn)為當(dāng)代人群在飲食中多厚膩，導(dǎo)致胃容易受到損傷，因此需要重視對(duì)甘草、黨參、大棗、生姜的使用，達(dá)到顧護(hù)胃氣的目的。

2 寒熱平調(diào)

田旭東老師在臨床治療中非常重視寒熱并調(diào)，在使用辛涼之劑時(shí)必須要加溫藥進(jìn)行佐制，當(dāng)寒熱錯(cuò)雜邪氣結(jié)于中焦中，會(huì)導(dǎo)致脾胃出現(xiàn)升降失和的情況，僅僅使用辛溫芳香之劑會(huì)存在助熱化燥的弊端，如僅僅使用苦寒清熱之劑又存在損陽(yáng)傷氣的弊端，因此在治療中需要以寒熱并用為原則，通過(guò)對(duì)臟腑寒熱進(jìn)行平調(diào)，達(dá)到治療脾胃病的效果。

案例：王某，男，44 歲。胃脘部反復(fù)燒灼疼痛、在進(jìn)食涼物后癥狀加重，存在大便稀溏、嘈雜、呃逆、口干等情況，舌苔呈現(xiàn)紅薄狀，脈呈緩。辯為寒熱錯(cuò)雜之胃脘痛，治療中以寒熱平調(diào)為原則，使用半夏瀉心湯加減治療，藥方：半夏10 g、黨參10 g、干姜10 g、黃芩10 g、炙甘草5 g、黃連5 g、大棗3枚、生姜2片，加水煎服，1劑/d，患者二診中表示胃脘部疼痛明顯緩解，食欲較差，在進(jìn)食后上腹部呈脹滿感覺(jué)，大便略為稀溏，在上述藥方中加炒白術(shù)15 g、焦麥芽15 g，患者再服7劑。

半夏瀉心湯出自《傷害雜病論》中，具有消痞散結(jié)、寒熱平調(diào)的功效，本案例中患者寒熱錯(cuò)雜，中焦失和，脾胃升降失常，在治療中應(yīng)當(dāng)以益氣和胃、平調(diào)寒熱為主，半夏瀉心湯中，黃連、黃芩屬苦寒，具有泄熱開(kāi)痞的功效，生姜辛溫，具有止嘔、散寒、穩(wěn)中的效果，半夏辛溫，具有降逆止嘔、散結(jié)除痞的作用，上述四藥配合使用具有辛開(kāi)苦降、平調(diào)寒熱的效果，同時(shí)患者寒熱錯(cuò)雜又因?yàn)橹刑撌н\(yùn)，因此加以黨參，具有健脾益氣的功效。

3 補(bǔ)運(yùn)兼施

案例：蔣某，男，61歲，患者進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)上腹部脹滿、乏力、噯氣、大便稀溏、不思飲食。舌苔呈痰、薄、白狀，脈沉細(xì)。辯為脾虛氣滯。對(duì)其使用健脾運(yùn)脾之劑，藥方：仙鶴草30 g、黨參30 g、炒麥芽15 g、佛手15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、枳殼15 g、石菖蒲10 g，加水煎服，1劑/d，枳殼具有行氣消脹、理氣寬中的功效，佛手性屬溫和，具有梳理肝氣避免木郁克土、舒暢脾胃氣，同時(shí)不會(huì)造成耗氣傷津的弊端，與枳殼相伍具有運(yùn)脾調(diào)氣的功效，石菖蒲具有化濕和胃、芳香醒脾的作用，炒麥芽具有疏肝理氣、健脾消食的作用，仙鶴草、白術(shù)、黨參具有益氣健脾的效果，諸藥合用，具有補(bǔ)氣助運(yùn)、調(diào)氣健運(yùn)的功效，同時(shí)具有肝脾共調(diào)的作用，調(diào)暢臟腑，使其升降如常。

我國(guó)古代中醫(yī)學(xué)家提出“治未病”的思想，脾胃是人體正氣中非常重要部分，田旭東老師在治療過(guò)程中，始終以顧護(hù)胃氣、健運(yùn)脾胃為主要，體現(xiàn)出現(xiàn)“治未病”思想的重要，在實(shí)際臨床治療中，需要對(duì)患者胃氣進(jìn)行保護(hù)，不能妄自使用攻伐治療方式，避免損傷正氣，加重患者并，田旭東老師表示人們?cè)谏钚枰{(diào)節(jié)飲食、勞逸結(jié)合，保證脾胃功能正常運(yùn)行，避免疾病出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)疾病時(shí)對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，避免疾病加重。人體脾胃屬于氣血生化之源、后天之本，在中醫(yī)治療疾病中，扶正、祛邪都需要注意對(duì)脾胃，需要對(duì)胃氣進(jìn)行保護(hù)，對(duì)脾胃進(jìn)行補(bǔ)益，促進(jìn)胃氣的生化，進(jìn)而立中氣，能夠防止外邪內(nèi)陷，同時(shí)有效放置攻伐太過(guò)，同時(shí)對(duì)其他臟腑機(jī)械能滋養(yǎng)，保持陰陽(yáng)平衡。在中醫(yī)中中焦脾胃體現(xiàn)出由整體出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，脾胃在人體中屬于中州，是氣機(jī)升降的豬妞，當(dāng)人體出現(xiàn)上下同病、五臟皆病、陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，通過(guò)中焦論治是一種非常有效的治療方式，

4 總 結(jié)

田旭東老師認(rèn)為，對(duì)脾胃病治療的最終目的是恢復(fù)脾胃的正常功能以及平衡狀態(tài)，體現(xiàn)出中醫(yī)中“和”的思想理念。在臨床治療中遵循升降如衡；寒熱平調(diào)；補(bǔ)運(yùn)兼施，恢復(fù)脾胃正常狀態(tài)。