董林林，董 兵

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450004)

頸椎病是以骨骼退變、肌肉損傷為主要病理改變，引起脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈等受壓而表現(xiàn)出不同臨床癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活、工作方式的改變，據(jù)我國(guó)有關(guān)研究[1]表明：其發(fā)病率約為 3.8%～17.6%，且以每年約 1 百萬人次增加，發(fā)病還具有年輕化的趨勢(shì)。在頸椎病各種分型中，神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見、多發(fā)證型。目前治療神經(jīng)根型頸椎病以藥物、牽引、針刀等保守治療為主，忽視了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿手法對(duì)此類疾病的獨(dú)特療效。2018年5月—2019年5月，筆者采用推拿六法治療神經(jīng)根型頸椎病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡平均(38.75±12.28)歲；病程平均(2.13±1.87)年；VAS評(píng)分平均(7.48±0.13)分；頸椎功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index,NDI)評(píng)分平均(35.66±4.45)分。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡平均(39.41±11.32)歲，病程平均(2.25±1.95)年；VAS評(píng)分平均(7.49±0.15)分。NDI平均(36.32±4.73)分。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有長(zhǎng)期低頭、伏案工作或外傷史；②頸肩部疼痛、僵硬，并向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射，壓頭試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；③X線檢查：頸椎生理曲度改變，變直或消失；④椎體骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,頸椎關(guān)節(jié)紊亂。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近3周內(nèi)未采用其他保守、微創(chuàng)手術(shù)方法者；③具有完全民事行為能力并同意簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①頸部皮膚有外傷、潰爛、膿腫者；②合并有腫瘤、結(jié)核等其他病史者；③婦女孕期及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者；④有其他不可抗拒因素者；⑤自動(dòng)放棄或不耐受而被動(dòng)放棄觀察者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)推拿治療[3]。手法包括一指禪推法、拔伸法、拿法、扳法、點(diǎn)按法等。治療組給予董氏推拿六法，是在2010年出版的《中醫(yī)診療方案》的頸椎病推拿手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。手法包括揉法、點(diǎn)法、拿法等。取穴：風(fēng)府、肩井、風(fēng)池、肩外俞、列缺等。操作手法。①拿法放松：俯臥位，應(yīng)用緊縮拿法于患者頸部及肩部約6 min，以放松頸肩部肌肉痙攣。②點(diǎn)按通絡(luò)：以拇指點(diǎn)按于枕項(xiàng)部5 min，以患者自覺點(diǎn)按部位酸脹為度。③側(cè)推活血：沿頸椎上到下運(yùn)用推法進(jìn)行側(cè)推6 min，以患者感覺肌肉滑利為度。④坐位旋轉(zhuǎn)：坐位，行頭部上下左右各方活動(dòng)，以徹底放松頸肩肌肉。⑤牽引松解：坐位，施以頸部牽引約3 min，以緩解壓迫。⑥辨證施法：根據(jù)患者的辨證分型，結(jié)合患者體質(zhì)類型施以不同的手法。如對(duì)于小關(guān)節(jié)紊亂給予扳法糾正紊亂，恢復(fù)正常的解剖對(duì)位，如濕熱重者，按揉曲池、列缺、大椎祛風(fēng)瀉熱。1 d治療1次，治療1周為1個(gè)療程，間隔2 d后開始下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

疼痛評(píng)分，按照視覺模擬評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)(VAS)[4]，根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受程度的不同評(píng)分并記錄。其范圍為0～10分，0分表示無痛，10分為最痛。NDI[5]評(píng)估患者頸部椎體功能。不良事件包括骨折、疼痛加重、眩暈、嘔吐等與手法治療有關(guān)的意外情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：癥狀消失，肌力、功能正常，不影響勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善。未愈：癥狀無改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.35，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評(píng)分對(duì)比 分，

8.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組均為出現(xiàn)如骨折、疼痛加重、眩暈、嘔吐等與手法治療有關(guān)的意外情況，說明這兩種推拿手法安全性都較高。

9 討 論

頸椎病是臨床常見、多發(fā)病，關(guān)于頸椎的最早記錄可追溯到埃及法老王朝時(shí)期，有最早關(guān)于脊髓損傷的記錄。我國(guó)自20世紀(jì)60年代初期開始關(guān)注頸椎病，飛速發(fā)展至今形成了明確的認(rèn)識(shí)，制定了完整的規(guī)范，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。隨著社會(huì)發(fā)展，生活、工作方式的改變，導(dǎo)致頸部肌肉等軟組織勞損，椎間盤壓力變大而出現(xiàn)臨床癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)病原因?yàn)轭i椎退行性性變、慢性勞損、姿勢(shì)不良等。其主要的病理變化為各種原因造成椎間盤壓力過大，壓迫椎間盤周圍神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生神經(jīng)水腫，造成局部無菌性炎癥刺激，隨之出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。造成以上結(jié)果的原因是多方面的、復(fù)雜的，可能有機(jī)械壓迫、炎癥刺激，甚至自身免疫系統(tǒng)的參與，主要在于頸椎的生物力學(xué)失衡，即頸椎的靜力平衡系統(tǒng)和動(dòng)力平衡系統(tǒng)失調(diào)，引起頸椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞誘發(fā)各種臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬于“痹證”“肩背手臂痛”等范疇，對(duì)于起病因分為外感、內(nèi)傷等，主要的病機(jī)在于頸部經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈失去氣血津液滋養(yǎng)，“不通則痛”“不榮則痛”所致。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！眱?nèi)傷病因多為臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯所致?？傊?，頸椎病病機(jī)特征內(nèi)為正氣不足，外為風(fēng)寒濕邪侵襲，造成營(yíng)衛(wèi)不和、氣血失調(diào)，經(jīng)脈不通所致。故治療應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，疏通筋脈為主。

推拿是中醫(yī)學(xué)的魁寶，有著“綠色醫(yī)學(xué)”的世界美譽(yù)，可有效松解粘連、緩解勞損、放松肌肉，阻斷頸椎病進(jìn)程中的“疼痛-肌緊張-疼痛”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡，同時(shí)具有簡(jiǎn)便快捷、痛苦小、副作用小的特點(diǎn)，易受廣大患者喜愛。推拿具有興奮神經(jīng)、放松肌肉、緩解痙攣、改善血供、糾正缺氧、消除炎癥等功效。其主要作用如下：①改善血流動(dòng)力學(xué)。研究[7]表明：通過對(duì)推拿治療前后血流動(dòng)力學(xué)的測(cè)定，可明顯改善微循環(huán)，具有活血化瘀的作用。②減少炎性物質(zhì)釋放。陸珍千等[8 ]認(rèn)為推拿能促進(jìn)人體新陳代謝，減少炎性物質(zhì)如多巴胺等釋放，改善肌痙攣，緩解疼痛。③松解粘連，調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。姜宏等[9]認(rèn)為：手法可解除肌肉痙攣，改善和恢復(fù)椎旁肌肉的功能，糾正椎體后部小關(guān)節(jié)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)和移位，解除神經(jīng)根粘連，恢復(fù)頸椎生理彎曲和頸椎的動(dòng)力平衡系統(tǒng)。

董氏推拿六法主要的手法依據(jù)如下。①拿法放松。運(yùn)用拿法放松頸肩部肌肉痙攣，促使頸部肌力恢復(fù)平衡，從而利于頸椎生理曲度恢復(fù)，頸椎失穩(wěn)情況得到改善或緩解。②點(diǎn)按通絡(luò)。以拇指點(diǎn)風(fēng)市、風(fēng)府及胸鎖乳突肌起止點(diǎn)，激發(fā)陽氣，祛風(fēng)除濕通絡(luò)，以患者自覺酸脹可促進(jìn)頸部肌肉的炎癥水腫吸收，增強(qiáng)血液循環(huán)，同時(shí)提高頸椎的活動(dòng)度。③側(cè)推活血。一方面可有效觸及經(jīng)筋異常變化，如條索、結(jié)節(jié)的部位，有助于理筋整復(fù)恢復(fù)原位；另一方面使頸部陽脈通利，皮溫升高，加速血液循環(huán)，起到溫陽散寒、通絡(luò)止痛的作用。④坐位旋轉(zhuǎn)。是頭部導(dǎo)引術(shù)的發(fā)展和延伸，通過醫(yī)患合作和互動(dòng)，具有鞏固療效，滑利關(guān)節(jié)的作用。通過頸部自由的屈伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉緊張，消除疲勞，增加頸椎活動(dòng)度，糾正關(guān)節(jié)紊亂，提高頸椎穩(wěn)定性。⑤牽引松解。通過對(duì)頸椎牽引，以緩解椎間盤的壓迫，減輕神經(jīng)根局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)平衡的恢復(fù)。⑥辨證施法。根據(jù)患者的辨證分型，結(jié)合患者體質(zhì)類型施以不同的手法是中醫(yī)整體觀和因人制宜的具體詮釋。對(duì)于不同的患者，手法有同有異，各有所側(cè)重，也是同病異治的具體應(yīng)用?？傊?，通過以上手法對(duì)頸項(xiàng)部肌肉、韌帶等組織的功能進(jìn)行調(diào)整，改善頸椎生理曲度的異常、恢復(fù)頸椎正常的解剖序列，以達(dá)到“骨正筋柔，氣血自流”的自然狀態(tài)。

通過本次研究結(jié)果可見，董氏推拿六法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有以下作用：第一，由表2可見，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明董氏推拿六法對(duì)疼痛改善更加明顯，凸顯了其在神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛方面的特殊作用；第二，表3所示，兩種推拿方法均能改善NDI評(píng)分，但治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明董氏推拿六法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸部活動(dòng)的改善效果更顯著；第三，在療效方面對(duì)比，治療組有效率高于對(duì)照組，(P<0.05)，說明董氏推拿六法可顯著提高臨床治愈率，提高滿意度?？傊?，董氏推拿六法在疏通氣血、調(diào)整陰陽、理筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上能發(fā)揮降低神經(jīng)根型頸椎病的疼痛評(píng)分，改善頸部功能障礙程度，提高臨床治愈率之功效，恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡，同時(shí)具有簡(jiǎn)便快捷、痛苦小、副作用小的特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。