孫彥琴，賈永平，呂吉元，馬貴晉

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 太原 030001）

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素，長期血壓升高易出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能障礙，甚至危及生命。亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）是指血清甲狀腺激素水平正常，僅血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，患者可無癥狀或僅有輕微甲減癥狀的一種疾病。目前BPV機(jī)制尚不十分清楚，交感神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌體液因素、個體行為都可能參與其中。本研究旨在通過比較甲功正常者與存在亞臨床甲減的高血壓患者BPV指標(biāo)的差異，進(jìn)一步探討原發(fā)性高血壓患者亞臨床甲減程度與血壓變異性的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測及甲功化驗的原發(fā)性高血壓住院患者，根據(jù)甲功化驗結(jié)果，分別選取高血壓合并亞臨床甲減患者（亞臨床甲減組）85例，單純高血壓患者（甲功正常組）235例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下，非同日3次測量上臂血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在服用降壓藥物，血壓雖＜140/90 mmHg，也診斷為高血壓。亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷：參照美國內(nèi)分泌協(xié)會的亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓、心腦血管病急性期、嚴(yán)重心功能不全、惡性腫瘤、孕婦或哺乳期婦女、既往有甲狀腺疾病、肝腎功能異常、感染性疾病及其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

采集所有受試者病史，記錄年齡、性別、身高、體重，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）,BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。抽取清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀監(jiān)測甲功、空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸、肝功、同型半胱氨酸等。

1.2.2 BPV測定

使用美國偉倫無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對受試者行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，白天（6:00-22:00）每30min自動充氣測壓1次，夜間（22：00-次日6：00）每60min自動充氣測壓1次。監(jiān)測期間患者禁煙、避免劇烈運(yùn)動，測壓時放松、保持安靜、停止活動，所有患者有效記錄數(shù)值＞80%。記錄平均血壓水平和BPV參數(shù)。本研究使用的BPV參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以“±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析判斷亞臨床甲減程度與BPV的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲功正常組和亞臨床甲減組一般資料和實驗室檢查

甲功正常組與亞臨床甲減組年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、空腹血糖、合并糖尿病比例、膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯、血肌酐、FT3、FT4比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組TSH水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 甲功正常組和亞臨床甲減組的動態(tài)血壓參數(shù)

甲功正常組與亞臨床甲減組的24hSBP、dSBP、nSBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而24hDBP、dDBP、nDBP、24hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD、24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 Pearson相關(guān)性分析

TSH與24hSBP（r=0.245）、dSBP（r=0.213）、n S B P（r=0.1 6 8）、2 4 h D B P（r=0.6 0 1）、d D B P（r=0.5 7 4）、n D B P（r=0.6 0 9）、2 4 h S B P S D（r=0.6 1 3）、d S B P S D（r=0.6 1 7）、n S B P S D（r=0.6 0 5）、2 4 h D B P S D（r=0.5 7 1）、d D B P S D（r=0.5 5 9）、n D B P S D（r=0.6 0 7）、2 4 h S B P V（r=0.6 4 2）、d S B P V（r=0.6 1 1）、n S B P V（r=0.6 4 8）、2 4 h D B P V（r=0.6 7 6）、dDBPV（r=0.632）、nDBPV（r=0.682）成正相關(guān),其中與24hSBP、dSBP、nSBP相關(guān)性弱。

2.4 多元線性回歸分析

分別以24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24hSBPV、dSBPV、nSBPV、24hDBPV、dDBPV、nDBPV作為因變量，以年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、空腹血糖、總膽固醇、L D L-C、HDL-C、甘油三酯、血肌酐、24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，以逐步納入法納入自變量，結(jié)果顯示TSH也是24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24hSBPV、dSBPV、nSBPV、24hDBPV、dDBPV、nDBPV的影響因素（P＜0.05）。

24hSBP:24小時收縮壓；dSBP：白天收縮壓；nSBP：夜間收縮壓；24hDBP：24小時舒張壓；dDBP：白天舒張壓；nDBP:夜間舒張壓；24hSBPSD：24小時收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差；dSBPSD:白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差；nSBPSD：夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差；24hDBPSD：24小時舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；dDBPSD：白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；nDBPSD：夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；24hSBPV：24小時收縮壓變異系數(shù)；dSBPV：白天收縮壓變異系數(shù)；nSBPV：夜間收縮壓變異系數(shù)；24hDBPV：24小時舒張壓變異系數(shù)；dDBPV：白天舒張壓變異系數(shù)；nDBPV：夜間舒張壓變異系數(shù)。

3 討 論

本文探討原發(fā)性高血壓患者亞臨床甲減程度與血壓變異性的關(guān)系，結(jié)果顯示，與甲功正常組比較，高血壓合并亞臨床甲減組24 hDBP、dDBP、nDBP、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24 hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV均升高（p＜0.05）。對TSH與BPV指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示TSH與24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24 hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV成正相關(guān)。進(jìn)一步行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示TSH也是24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24 hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV的影響因素。另外本研究通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)各時段的平均血壓也是相應(yīng)時段BPV的影響因素，表現(xiàn)為平均血壓水平越高，其BPV也越大，提示降低血壓水平也是降低BPV的途徑之一。