文葉偉 （廣漢市人民醫(yī)院泌尿外科）

膀胱癌的化療分為兩種：一種是對(duì)患者的膀胱腫瘤進(jìn)行電切術(shù)或者激光術(shù)，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行灌注化療；另外一種是肌層浸潤性膀胱癌的全身化療。通常情況下，在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療的過程中，會(huì)首選第一種化療方式，也就是選擇膀胱灌注化療。

需要注意的事

（1）灌注前幾個(gè)小時(shí)盡量少飲水，以免尿液產(chǎn)生過快，過度稀釋藥物，或者尿液太多憋不夠藥物作用的時(shí)間；灌注時(shí)先排空膀胱，以免膀胱灌注后憋尿失敗，影響灌注效果。膀胱灌注完患者第一次排尿后，就要開始多喝水了，可以產(chǎn)生尿液將膀胱內(nèi)殘留的化療藥沖出體外，防止化療藥對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（2）如果有尿頻尿急尿痛、血尿等情況，暫不宜灌注，灌注之前可查尿常規(guī)，如果有明顯的感染，要暫停灌注。

（3）藥物灌注以后可正反及兩側(cè)臥位7-15 分鐘，以使得藥物在膀胱每一個(gè)部位充分作用。

（4）嚴(yán)格注意藥物灌注時(shí)間，由于每種藥物灌注時(shí)間不同，如吡柔比星半小時(shí)，羥喜樹堿2 小時(shí)，不要覺得時(shí)間越長越好，尤其是吡柔比星等藥物，千萬不要超過規(guī)定時(shí)間，否則藥物作用時(shí)間過度會(huì)引起嚴(yán)重的化學(xué)性膀胱炎，會(huì)引起嚴(yán)重的尿痛、尿頻，并且短時(shí)間無法康復(fù)。

（5）灌注結(jié)束前半小時(shí)可開始大量飲水，產(chǎn)生更多的尿液沖洗膀胱以及尿道，以免藥物過多地殘留在尿道引起刺激征。

（6）按照醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行灌注化療，按照醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，某種意義上說，復(fù)查比灌注更為重要。

（7）在操作熟練的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行灌注，以減少手術(shù)后反復(fù)尿道操作引起尿道狹窄的幾率。

（8）如果有排尿困難、尿線變細(xì)、血尿等，及時(shí)就診。

（9）定期規(guī)律膀胱灌注化療。目前臨床上多采取術(shù)后定期規(guī)律膀胱化療的方案，先從每周一次膀胱灌注化療，再慢慢過渡到每月一次?；颊咝柘蛑髦吾t(yī)生詳細(xì)了解膀胱灌注的療程，最好能獲取膀胱灌注醫(yī)生的聯(lián)系方式，提前預(yù)約好時(shí)間來醫(yī)院拿藥和膀胱灌注。

（10）膀胱灌注前患者可預(yù)防性口服抗生素，以免因?qū)驅(qū)е履蚵纺嫘懈腥?，口服抗生素原則上以二代頭孢菌素為主，如過敏也可用喹諾酮類抗生素代替。膀胱灌注后也可再服抗生素一天預(yù)防感染，如膀胱灌注后尿痛、血尿明顯，需服藥至少三天以控制感染。

（11）膀胱灌注后第一次排尿前患者需盡量臥床休息，每15 分鐘調(diào)整一次體位，輪流取仰臥位、左右側(cè)臥位、俯臥位這四個(gè)體位，讓化療藥作用到整個(gè)膀胱黏膜，盡量憋尿到至少一個(gè)小時(shí)，再將藥液排出。

（12）排出的藥液要避免接觸到皮膚，以免化療藥腐蝕皮膚，如果不慎接觸到皮膚，需用清水沖洗擦凈。

膀胱癌屬于尿路上皮性腫瘤疾病中較為常見的一種，大概有70%的患者所患膀胱癌為淺表性癌。目前，在對(duì)患有該類疾病的患者進(jìn)行治療的過程中，首選能夠保留膀胱功能的開放切除手術(shù)，以及經(jīng)尿道切除手術(shù)。因?yàn)榘螂装┻€具有多中心性以及多發(fā)性的特點(diǎn)，所以在采用上述治療方式進(jìn)行治療后，雖然患者的膀胱功能能夠得到保留，但是病情復(fù)發(fā)的幾率也有點(diǎn)高，可達(dá)60%-70%；同時(shí)，膀胱癌再次復(fù)發(fā)的位置可能不在原來的位置，所以還應(yīng)該協(xié)同膀胱灌注化療輔助治療，以此實(shí)現(xiàn)抑制患者病情復(fù)發(fā)或惡性發(fā)展的治療目的。那么你知道膀胱灌注化療應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)嗎？

首先，在對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注時(shí)，應(yīng)該選在清晨，并且要求患者在進(jìn)行灌注前排尿；其次，當(dāng)化療藥物被推入患者的膀胱后，需要患者變換各種體位，以此促使化療藥物能夠與其膀胱的各個(gè)部位接觸到位，進(jìn)而提升整體治療效果；最后，在完成灌注后，化療藥物應(yīng)該在患者的膀胱中保留2 小時(shí)，2小時(shí)后患者可通過自然排尿的方式將其排出。需要注意，相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)患者是否出現(xiàn)了壓痛、血尿等副反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。如果灌注后患者化療反應(yīng)大，并出現(xiàn)白細(xì)胞降低者，可應(yīng)用硒維康 口嚼片綜合補(bǔ)充麥芽硒與維生素E，做生物補(bǔ)硒調(diào)理，麥芽硒快速吸收，可有效修復(fù)患者受損細(xì)胞，提升患者身體機(jī)能，有效降解化療副作用，維持白細(xì)胞穩(wěn)定。

化療后飲食注意事項(xiàng)

（1）膀胱癌患者在治療的過程中一定要注意飲食，雖然可飲用的食物種類不是很多，但是飲食一定要精致，要多食用一些具有高營養(yǎng)的食物，比如富含蛋白質(zhì)、氨基酸的食物等。

（2）在患者進(jìn)行完化療后，應(yīng)該多吃一些富含維生素C的食物，主要是因?yàn)榫S生素C 能夠有效改善患者體質(zhì)，提升患者機(jī)體抗病能力。因此，由于水果中包含很多維生素C，所以患者應(yīng)該多吃一些水果，常見的獼猴桃、檸檬、西紅柿、橙子等等都是富含維生素C 的水果，對(duì)膀胱癌患者有很大的幫助。

（3）對(duì)于治療期間的患者朋友，胃口逐漸下降，不如從前，這時(shí)候可以選擇一些流食，有助于消化和吸收。

（4）還有一些常見的食物適合膀胱癌患者朋友吃，比如：苦瓜、木耳、香菇，多喝茶水也是有好處的。

在對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注化療后，所使用的化療藥物可以在患者的膀胱上皮內(nèi)迅速凝聚，使該部分藥物濃度提升，而且不會(huì)對(duì)患者全身功能造成影響，也就表示對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良作用較小。

通過對(duì)膀胱灌注化療藥物進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前臨床治療中所用藥物主要有兩種。其一，生物制劑，該類型的化療藥物能夠有效改善患者的機(jī)體免疫功能，使其功能達(dá)到最佳，進(jìn)而起到良好的預(yù)防和抑制作用，比如卡介苗等藥物；其二，化學(xué)藥物，該類型的化療藥物能夠改變腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間，延長患者壽命，比如有絲裂霉素等藥物。在使用上述兩種化療藥物進(jìn)行治療的過程中，一定要注意化學(xué)藥物的使用情況，有一些化學(xué)類藥物可能會(huì)對(duì)患者的皮膚及陰莖產(chǎn)生刺激，所以要對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，做好保護(hù)預(yù)防工作，以免給身體帶來損害。