文莊艷 （涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）

倍他樂克又稱美托洛爾，臨床廣泛應(yīng)用于治療高血壓、心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、慢性心力衰竭、心律失常、肥厚型心肌病等心血管疾病和交感過度活躍的甲狀腺功能亢進。

臨床應(yīng)用

高血壓疾病。倍他樂克是臨床治療高血壓常用藥物之一，降壓效果強力迅速，適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中年和青年患者，對老年患者療效并不顯著。倍他樂克藥物可阻斷神經(jīng)中樞β1 受體，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，降低兒茶酚胺濃度；阻斷β1 受體，減少腎素分泌，使血管緊張素分泌的血管緊張素Ⅱ減少，抑制小動脈平滑肌的收縮；阻斷心臟β1 受體，抑制心肌收縮，減少心排血量，達到降壓的目的。

穩(wěn)定型心絞痛。倍他樂克可減慢心率、降低血壓和心肌收縮力，可減少心肌耗氧量，達到減少心絞痛發(fā)作的目的。使用劑量應(yīng)遵循個體化原則，因其與硝酸酯類有協(xié)同作用，故從小劑量開始，逐漸增加劑量，以免引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

急性冠狀動脈綜合征。急性冠狀動脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、NSTEMI 和STEMI。倍他樂克主要作用于心肌β1 受體，降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，能夠有效減少心肌梗死發(fā)生率，對緩解病情及疾病預(yù)后有重要作用。在沒有禁忌癥情況下，特別是前壁心肌梗死合并交感神經(jīng)功能亢進的急性冠狀動脈綜合征的患者應(yīng)盡早使用，可防止進一步擴大梗死范圍，有利于改善疾病預(yù)后。

慢性心力衰竭。當(dāng)患者存在心功不全，病情穩(wěn)定沒有惡化，身體素質(zhì)良好可耐受藥物治療，且不存在藥物禁忌癥時，目前認為均應(yīng)使用β 受體阻滯劑。

慢性心力衰竭患者應(yīng)用倍他樂克可延緩病情進展速度，減少病情反復(fù)發(fā)作，同時還可降低猝死可能性。等到患者心衰穩(wěn)定無體液潴留時，即可用藥：從小劑量開始使用，初始劑量6.25mg/d，逐漸增加劑量，長期維持，服藥后2-3 個月后可見療效。

心律失常。適用于精神因素和運動誘發(fā)的心律失常，房撲與房顫時減慢心室率，室上性心動過速，洋地黃中毒引起的心動過速、期前收縮等。折返是導(dǎo)致快速心律失常最常見的機制，在機體電解質(zhì)紊亂、缺氧、兒茶酚胺分泌增多以及洋地黃藥物作用等病理狀態(tài)下，心肌細胞自律性改變，若后除極振幅達到閾值，便可誘發(fā)反復(fù)的激動，持續(xù)多次的激動發(fā)作可導(dǎo)致快速心律失常。倍他樂克主要可阻滯心肌β 受體，減少心肌細胞損害，防止兒茶酚胺分泌過多引起的觸發(fā)活動等沖動傳導(dǎo)異常；其次可提高后除極的閾值，減少心室顫動的發(fā)生；還可降低竇房結(jié)節(jié)律性，延長心肌生理性不應(yīng)期，以免形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象，避免病理性傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一種病因未明的遺傳性心肌病，研究認為兒茶酚胺代謝異高血壓、細胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機制異常等可導(dǎo)致此病的發(fā)生。藥物是治療本病的基礎(chǔ)，倍他樂克可調(diào)整兒茶酚胺代謝，有效治療高血壓疾病，是此病的主要用藥。

甲狀腺功能亢進。倍他樂克可用于治療交感過度活躍的甲狀腺功能亢進。作用機制是：①阻斷甲狀腺激素（TH）對心肌細胞興奮的作用；②減少外周阻滯中T4 轉(zhuǎn)化為T3。倍他樂克能較快控制甲狀腺功能亢進臨床癥狀，通常在抗甲狀腺藥物治療初期使用。

注意事項

藥物適應(yīng)癥和禁忌癥。適用于治療高血壓疾病、因交感活躍活度的甲狀腺功能亢進、由兒茶酚胺異常或神經(jīng)系統(tǒng)亢進的各種心律失常、肥厚型心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。

低血壓、嚴(yán)重心動過緩、急性心衰、房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用，對本藥過敏以及妊娠、哺乳期間患者禁用。糖尿病、COPD、支氣管哮喘患者用藥期間應(yīng)加強觀察病情及不良反應(yīng)。

用藥方式及停藥指導(dǎo)。治療高血壓、心律失常、心絞痛、肥厚性心肌病、甲亢時一般25-50mg/次，2-3 次/日，或100mg/次，2 次/日，本藥在抗心衰治療后使用。起始劑量宜小，6.25mg/次，然后依據(jù)患者病情情況每數(shù)日到一周增加6.25-1.25mg，2-3 次/日，最大劑量50-100mg/次，2 次/日，每天不可超過300-400mg。

長期使用本藥患者中斷治療時，應(yīng)緩慢停藥。甲狀腺功能患者和不宜驟然停藥，以免誘發(fā)甲狀腺危象。冠心病患者停藥時宜逐漸減少用量，3 天-2 周為宜，避免誘發(fā)心絞痛、心律失常等心血管疾病。

藥物不良反應(yīng)。心臟方面：低血壓、充血性心力衰竭、心動過緩、驟然停藥引起的癥狀加重、心律失常、急性心肌梗死、雷諾現(xiàn)象。

呼吸系統(tǒng)：加劇COPD 和支氣管哮喘癥狀。

消化系統(tǒng)：胃腸道不適，出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲不振等。

神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁、失眠、多夢等精神異常。

其他：間歇性跛行、糖尿病患者可出現(xiàn)低血糖、乏力等癥狀。

總結(jié)

倍他樂克廣泛應(yīng)用于臨床治療，尤其是心血管疾病患者，不但可用于高血壓治療，還可改善心肌缺血，提高冠心病患者生活質(zhì)量，降低猝死、心梗發(fā)生率。

倍他樂克屬負性肌力藥物，用藥時要密切觀察心律、心率變化。用藥劑量和方式存在個體化，需在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確及時服藥，不可自行根據(jù)說明書服用。使用此藥存在直立性低血壓、精神異常、惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者觀察用藥療效及出現(xiàn)不適情況，做好宣教內(nèi)容。