鮮鵬

王大爺今年七十二歲，平時(shí)喜好釣魚。前兩天聽說和王大爺一起釣魚的李老頭得膀胱癌去做了手術(shù)，老伴就找到機(jī)會(huì)說他：“叫你別去釣魚，李老頭肯定就是你們釣魚坐久了得的膀胱癌，你天天都在那坐著釣魚，也該去看一下?！?/p>

“你亂說，哪里是坐久了嘛！他們說是因?yàn)槔罾项^抽煙抽多了。而且老早之前就聽他說排尿時(shí)有血，我尿又不是紅的，不用去檢查?！?/p>

“讓你去你就去！上次在社區(qū)體檢查尿，不是說你尿里面有隱血什么的，建議你去泌尿科檢查嗎？當(dāng)時(shí)你就沒去，這次必須去看看?！?/p>

王大爺只得點(diǎn)頭，于是老兩口在第二天上午來到了我的門診。經(jīng)過問診，我了解到王大爺尿常規(guī)檢查有隱血，但又沒有尿路感染的情況，的確有可能存在膀胱癌，便建議他先做一個(gè)泌尿系彩超看看。結(jié)果并沒有看到膀胱腫瘤，提示左腎有一些小結(jié)石，可能是鏡下血尿的原因，暫時(shí)沒有大問題。

王大爺這才放下心來，但對(duì)于膀胱癌，他仍有不少疑惑，問了我許多問題，這些問題也是在臨床工作中經(jīng)常被患者問到的。為此，筆者對(duì)這些問題進(jìn)行了整理，希望能讓大家對(duì)膀胱癌有更深的了解。

1.膀胱癌算是一種罕見的癌癥嗎？

生活中似乎更常聽到乳腺癌、腸癌、肺癌，較少聽說誰患了膀胱癌，不少人就認(rèn)為這屬于一種罕見的癌癥。但其實(shí)，膀胱癌的發(fā)病率并不低。在中國，男性膀胱癌發(fā)病率位居所有腫瘤的第八位，女性稍少一些，排在第十二位以后，比歐美國家要低一些，每年我國新診斷的膀胱癌，男性有超過6萬，女性約2～3萬人，這并不算少。但是對(duì)分期相同的膀胱癌，女性的預(yù)后比男性差。所以，不管男性女性，膀胱癌對(duì)身體的影響都不小，都需引起重視。

近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)，并且城市居民膀胱癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。前面提到中國膀胱癌發(fā)病率低于歐美國家，所以膀胱癌也算是一種“富貴癌”了，其發(fā)病和城市化也有一定的關(guān)系。

2.膀胱癌的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？

膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3～4倍，這讓很多人有疑問：為什么男性膀胱癌更多？是男性更愛吸煙導(dǎo)致的？或者是男性生活中喜歡憋尿？職業(yè)因素？又或者是男性的生理構(gòu)造更容易誘發(fā)膀胱癌？

膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。

另外一個(gè)重要的致病危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也就是職業(yè)因素。約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織，染料制造，橡膠化學(xué)，藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)，油漆，皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。

但男女膀胱癌發(fā)病率相差這么多也不能完全歸咎為吸煙習(xí)慣、生活和職業(yè)因素，部分學(xué)者認(rèn)為性激素可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的重要原因。也就是說，雄性激素在膀胱癌的發(fā)生里可能起了一定的促進(jìn)作用，或者可能是雌激素抑制了膀胱癌的發(fā)生。

3.預(yù)防膀胱癌，平時(shí)是多喝水好，還是少喝水好？

多喝水可以降低尿液濃度，因此答案肯定是多飲水有助于預(yù)防膀胱癌。打個(gè)比方：茶壺的水總是不倒出來，是不是更容易長(zhǎng)水垢？所以建議健康成年人每天喝2000ml以上的水。老年人根據(jù)身體狀況，適當(dāng)減少一些。

對(duì)于前面提到的已經(jīng)明確的致病因素要主動(dòng)避開，包括盡早戒煙、避免長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品、不憋尿等。

4.得了膀胱癌有哪些癥狀？

血尿是膀胱癌最常見癥狀，尤其是間歇（就是有時(shí)候有血，有時(shí)候沒血）、全程、無痛性血尿，就要注意排查膀胱癌。血尿可能是肉眼血尿或鏡下血尿，若尿常規(guī)里面有紅細(xì)胞或者隱血是陽性，一定要注意再復(fù)查一兩次，如果多次都是陽性，那就要進(jìn)一步檢查有沒有膀胱癌了。

血尿出現(xiàn)時(shí)間及出血量與膀胱癌的惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。有的人早期長(zhǎng)了很小的膀胱腫瘤，就開始出現(xiàn)血尿，做個(gè)小手術(shù)就完全好了；但有的人膀胱里面都長(zhǎng)了好幾個(gè)腫瘤，也一直沒有血尿，直到長(zhǎng)很大了才開始出現(xiàn)血尿，結(jié)果就是晚期了。

除了血尿，尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛等也是膀胱癌的常見表現(xiàn)。這些癥狀常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關(guān)，而早期膀胱癌無此類癥狀。其他癥狀還包括輸尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊和尿潴留等。有的患者就診時(shí)即表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛等晚期癥狀。

5.邁入老年，尿頻尿急的情況多少有點(diǎn)，怎么才知道是膀胱癌還是別的原因呢？

如果出現(xiàn)上述癥狀，排查懷疑膀胱癌，患者通常應(yīng)考慮行體格檢查及影像學(xué)檢查。目前臨床上彩超檢查簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的膀胱癌，是膀胱癌的首選篩查手段。

如果彩超沒有問題，但總是有血尿，就要做泌尿系統(tǒng)CT成像（CTU）檢查， 可了解有無腎盂、輸尿管癌，并對(duì)膀胱癌具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

如果彩超或者CT發(fā)現(xiàn)有膀胱腫瘤，那么建議做一個(gè)多參數(shù)的核磁共振（MRI）檢查，可以了解膀胱腫瘤的生長(zhǎng)情況。

當(dāng)然，膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。如果其他檢查高度懷疑膀胱癌，通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目有多少個(gè)、有多大、長(zhǎng)在哪個(gè)位置、什么形狀，最主要是可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷，這個(gè)就是100%的確診。

總結(jié)一下，預(yù)防膀胱癌要積極戒煙、避免長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，多喝水，勤排尿，出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、排尿困難等情況要引起重視，及時(shí)就診排查。