張洪博，周貝貝（通訊作者），董 鵬

（1 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518107）

（2 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放射科 浙江 寧波 315100）

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine Neoplasm，NEN）是由分布于全身的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所引起的一系列惡性腫瘤的總稱[1]。直腸NEN 占所有直腸腫瘤的1 ～2%，隨著影像檢查設(shè)備及技術(shù)的進步和腸鏡檢查的推廣其發(fā)病率逐年增加[2]。在直腸NEN 中，約50%的病例無癥狀，尤其是G1 級NEN，通常是在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查或影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的粘膜下腫瘤[3]。G1 級直腸NEN 通常較小，在既往影像學(xué)檢查中容易漏診[4]。因此本文總結(jié)G1 級直腸NEN的CT 特征性表現(xiàn)，并且探討能夠提高腫瘤CT 多期增強掃描圖像診斷效率的觀察方式。

表1 G1 級直腸NEN 的CT 圖像影像表現(xiàn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015 年12 月—2019 年8 月于中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院及寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院就診并病理證實的G1級直腸NEN 患者病例20 例，男18 例，女2 例，20 例患者均為單發(fā)病灶，患者術(shù)前均行CT多期增強掃描，平均年齡：48.0±11.3 歲。9 例有臨床癥狀，包括排便習(xí)慣改變4 例、便血2 例、腹痛3 例；11 例為體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 圖像采集

20 例直腸NEN 患者均行全腹部CT 增強掃描。CT 圖像采集使用PHILIPS Brilliance 16 排螺旋CT 及東芝Aquilion64 排螺旋CT。常規(guī)層厚為5mm，層間距為5mm。在注碘對比劑后20 ～30s、60 ～70s 和120 ～130s 分別采集到動脈期、靜脈期及延遲期圖像，注射碘對比劑總量為80 ～90ml，掃描完成后自動重建層厚為1mm 圖像。

1.3 CT 圖像評估

所有圖像均由兩名高年資放射科醫(yī)生對圖像進行盲法觀察分析，診斷結(jié)論出現(xiàn)分歧，通過探討得出一致結(jié)論。對每位患者CT 圖像的評估方面如下：病灶位置（以距肛門＜5cm 為低位，5 ～10cm 為中位，＞10cm 為高位[5]）、最大徑、病灶形態(tài),邊界清楚與否，腫瘤密度情況，鈣化存在與否和腫瘤強化程度（明顯強化為強化程度明顯高于直腸壁，中度強化為強化程度與直腸壁相近或稍高，輕度強化為強化程度低于直腸壁強化）。并評估軸位、冠矢狀位在動脈期與門脈期對直腸NEN 的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

定量資料統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料以百分率表示。CT 多期增強掃描直腸NEN 軸位與冠、矢狀位圖像和動脈期與門靜脈期病灶的顯示效果比較采用卡方檢驗。采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，雙側(cè)檢驗P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對G1 級直腸NEN 的CT 圖像特征性影像表現(xiàn)分析如表1 所示，本研究中G1 級直腸NEN 的發(fā)生部位主要以中、低位為主，其中低位者最多，占所有病例的60%。病灶平均最大徑約13.9±11.2mm。90%病灶均呈圓形，腫瘤大于2cm 可呈分葉狀。所有病灶邊界清楚。約85%的G1 級直腸NEN 密度均勻，僅15%的病灶出現(xiàn)囊變。病灶內(nèi)未出現(xiàn)鈣化。腫瘤主要以中度強化為主，約占70%。明顯強化病灶約占30%，主要出現(xiàn)在小于1cm 的病灶中。另本研究發(fā)現(xiàn)冠矢狀位可檢出全部病灶，而軸位觀察僅檢出60%的病灶（P＜0.05），尤其在觀察小于5mm 病灶時。評估增強掃描動脈期及門脈期顯示病灶情況發(fā)現(xiàn)門靜脈期可顯示全部病灶，而動脈期可顯示約55%的病灶（P＜0.05），見表2。

表2 G1 級直腸NEN 的CT 多期增強掃描病灶檢出情況對比分析

3 討論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種緩慢生長的腫瘤，具有不同的生物學(xué)和臨床特點[6]。其最常見的發(fā)病年齡為31 ～67 歲（中位數(shù)為51.7 歲），男性占總發(fā)病率的55.2%[7]。本研究中直腸NEN 的發(fā)病年齡為32 ～69 歲，并且男性發(fā)病率約占90%，與上述數(shù)據(jù)發(fā)病年齡大致相近但本研究中男性發(fā)病率更高，這可能與樣本量較少有關(guān)。

有文獻報道，G1 級直腸NEN 通常較小，小于2cm 的腫瘤占總數(shù)的89%，并且其中小于1cm 的腫瘤占絕大多數(shù)[8]。這與本研究結(jié)果相近，小于2cm 的腫瘤占80%，并且小于1cm 的腫瘤占比過半數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)G1 級直腸NEN 通常表現(xiàn)為粘膜面結(jié)節(jié)樣或者息肉樣局限性隆起樣病變，無腔外侵犯，邊界均較清楚，粘膜表面光滑連續(xù)[9]。該結(jié)果與本研究相同，本研究中G1 級直腸NEN 均為粘膜下腫瘤并向直腸管腔突入，腫瘤邊界均清楚并且未見局部外侵征象。病理上G1 級直腸NEN 病灶多位于粘膜固有層或粘膜下層，表面覆蓋有正常的粘膜，雖然其屬于潛在惡性的腫瘤，但通常表現(xiàn)出良性的臨床特征，因此在CT 圖像中呈現(xiàn)粘膜下局限性突向管腔邊界清楚的結(jié)節(jié)。在呂等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)，G1 級直腸NEN 中病灶大多數(shù)密度均勻并且均勻強化，少見囊變，并且在增強掃描中腫瘤的動脈期強化程度以乏血供居多，但在靜脈期病灶均有中度或明顯的強化。在本研究中病灶主要以均勻強化為主，腫瘤于門靜脈期病灶顯示情況明顯好于動脈期，這可能與腫瘤動脈期多數(shù)強化程度較低而門脈期病灶以中度或明顯強化有關(guān)，與上述研究結(jié)果相同。冠矢狀位對腫瘤的檢出率高于軸位，尤其是在病灶小于5mm 時，這可能由于病灶較小并且腸管走行迂曲干擾和強化程度通常與腸壁相近導(dǎo)致病灶出現(xiàn)軸位觀察漏診情況，但在冠矢狀位上可以縱向觀察腸管壁及管腔情況，對局限性小突起病灶的檢出效果較好。

綜上所述，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT 多期增強掃描具有特征性影像表現(xiàn)，并且于門脈期冠、矢狀位對病灶觀察對病灶的檢出有較好的效果。