周美彤，何 澤

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

單純性肥胖是一種常見的慢性代謝性疾病。當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余的熱量會以脂肪形式儲存在體內，當超過一定的值就會演變?yōu)榉逝职Y，是引起心腦血管病、糖尿病、骨關節(jié)病等多種疾病的危險因素。然而高強度運動減肥法，半節(jié)食減肥法和服用抑制食欲藥物減肥易導致機體營養(yǎng)不良、水電解質失衡、內分泌系統(tǒng)紊亂，對身體的損傷極大，筆者有幸?guī)煆挠诤螡山淌?，受益良多，見恩師治療此病療效顯著，現整理如下。

1 典型案例

患者錢某，女，41歲。2019年5月20日初診。主訴:體型肥胖18年，患者18年前產后體重仍居高不下且逐年遞增，曾間斷口服減肥藥（具體不詳），效果不佳。現癥：體型肥胖，乏力，困倦，氣短，偶胸悶，怕冷，易汗出，胃脹，性急，食欲欠佳，睡眠一般，二便可。舌淡胖，有齒痕，苔剝脫，脈沉細無力。體格檢查：身高162 cm，體重99.5 kg，BMI：37.9 kg/㎡，腰圍：109 cm，理化檢查：血脂：LDL-C：4.06 mmol/L，中醫(yī)診斷：肥胖癥 脾虛痰濕證，以健脾化痰，溫陽疏肝為則，處置：①中藥湯劑：淫羊藿20 g，人參5 g，肉蓯蓉10 g，干姜5 g，熟地黃20 g，桂枝10 g，炒白術15 g，陳皮15 g，半夏10 g，茯苓10 g，生薏苡仁30 g，澤瀉10 g，制紅曲5 g，柴胡10 g，中藥10付，1付水煎取汁450 mL，150 mL/次，2次/日，早飯前、晚飯后口服。②飲食：囑比原來習慣攝入的能量低300～500千卡/天，禁食高糖、油炸等高熱量食物。③運動：每周至少5次30 min以上的有氧運動，如游泳、慢跑及快走等。④心理健康教育等指導。二診（2019年6月11日）患者自述乏力減輕，體力增加，怕冷、胃脹、睡眠好轉。體格檢查：體重95 kg，BMI：36.26 kg/㎡，腰圍：105 cm，上方加荷葉10 g，生山楂10 g，繼服10付，余不變。三診（2019年6月25日），患者諸癥較前明顯好轉，體格檢查：體重91.5 kg，BMI：34.92 kg/㎡，腰圍：102 cm，上方加荔枝核10 g，繼服10付，余不變。3個月后隨訪患者，患者停藥后，通過飲食運動控制，體重現82.2kg，BMI：31.37 kg/㎡，腰圍：97 cm，血脂：LDL-C：3.76 mmol/L，效果顯著。

按語：患者中年女性，以體型肥胖，食少，乏力，困倦為主要表現，且伴有怕冷，易汗出，胃脹，性急等癥狀。何澤教授認為這是由于患者脾腎陽虛，使“陽化氣”功能不足，機體失去了陽的溫煦推動作用，氣的升降出入運動失常，不能推動津液運行，使津液不能正常輸布和排泄，且肥胖易致患者情緒低落而使肝氣郁結，氣血疏泄無力，三焦水道不暢、導致“陰成形”太過，生成水飲、痰濁等病理產物。治療應宣通和溫補陽氣，溫化人體陰翳，以此達到減肥的目的。故予淫羊藿、肉蓯蓉補腎陽；干姜健運脾陽；人參、炒白術健脾益氣；在溫陽化氣同時，佐以熟地黃使“陽得陰助，而生化無窮”；“病痰飲者當以溫藥和之”，故以辛溫桂枝通陽化飲；半夏、陳皮行氣燥濕，可使補而不滯；茯苓，澤瀉，薏苡仁健脾滲濕，納運得健，水濕可去；荷葉、生山楂、制紅曲化濁降脂；荔枝核、柴胡疏肝解郁，升舉陽氣。全方宗溫陽抑陰之法，奏化痰溫陽疏肝健脾之功，使陽氣周流運行全身，氣血調達，經絡暢通。陽氣充足，陰屬病邪無停留之機。

2 結 語

傳統(tǒng)中醫(yī)認為肥胖的病理基礎為脾虛痰濁內聚。導師結合多年的臨床體會認為除此之外，治療肥胖當重視調理陰陽，《素問·陰陽應象大論》記載:“故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形……?！盵1]《類經》中注:“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形?！比梭w的生命活動也是不斷的“陽化氣，陰成形”的過程。肥胖患者就會出現“陽化氣”不足而“陰成形”太過的病理狀態(tài)。故治療肥胖病應在“陽化氣，陰成形”的理論指導下，根據患者的具體情況進行辨證分析，選用合適的溫陽藥，通過助陽化氣，調動人體陽氣，以抑制 “陰成形”，達到陰平陽秘狀態(tài)，以提高臨床療效[2]。肝也是肥胖的重要病位所在。肝處中焦，其氣條達疏暢，能上通下達，疏暢內外，無處不至，為一身氣機升降出入的樞紐。所以，在氣機升降方面，肝的升發(fā)與疏泄起了重要作用，《讀醫(yī)隨筆》云:“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。”因此，若肝失疏泄，會影響脾之健運、氣機之升降轉輸，水谷精微不能及時輸布與消耗，使膏脂痰濁堆積于人體皮膚肌肉臟腑之間，而導致肥胖。因此肝失疏泄狀態(tài)始終貫穿于肥胖的發(fā)生發(fā)展過程之中。故本病在治則上除了傳統(tǒng)的健脾化痰，還應重視溫陽疏肝。