羅 燕，彭麗輝

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

梅核氣是指咽喉中有異物感，患者自覺有類似梅核的異物阻塞于咽喉部位，但經(jīng)過醫(yī)者實(shí)際查體卻又無明顯臨床陽(yáng)性體征，主要表現(xiàn)為患者自覺的一種咳之不出，咽之不下，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)病為其特點(diǎn)的咽喉部疾患[1]。本病較為常見，女性多于男性，病程長(zhǎng)短因人而異。本病并無器質(zhì)性改變，也不妨礙進(jìn)食，但長(zhǎng)期患病極易誘發(fā)一系列精神疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前，針灸在治療梅核氣方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床報(bào)道數(shù)量較多，針灸治療方法也是千姿百態(tài)，總體療效已經(jīng)得到肯定。

浮針療法是符仲華先生于上世紀(jì)九十年代中期發(fā)明的通過對(duì)傳統(tǒng)針刺長(zhǎng)期思考和改進(jìn)而形成的治療方法，它以中醫(yī)皮部理論、以痛為俞、腧穴近治理論等為依據(jù)[2]，主要用于治療各種疾病引起的痛癥, 但對(duì)于非疼痛性的疾病也有顯著療效，它能夠解除痙攣, 提高自身的免疫功能。具有適用范圍廣、療效顯赫，臨床治療時(shí)間短，安全性高等明顯優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)筆者在臨床過程中，針對(duì)一例女性梅核氣患者采用傳統(tǒng)的浮針療法治療，效果明顯，現(xiàn)陳述如下。

1 病案資料

紀(jì)某，女，58歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)文化。2019年5月5日就診，主訴：咽喉異物感10+年，加重+1月。現(xiàn)病史：10+年前患者因與鄰居吵架后感咽喉異物感，咳之不出，咽之不下，因不妨礙進(jìn)食故當(dāng)時(shí)未予重視，亦未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。十余年間反復(fù)出現(xiàn)咽喉異物感，每每與鄰居吵架后自我感覺加重，曾多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，均予中藥內(nèi)服治療（具體不詳）后稍緩解。1+月前因與鄰居吵架后感咽喉異物感再次加重，經(jīng)服中藥后仍無明顯緩解，遂就診于我科。癥見：咽喉異物感，咳之不出，咽之不下，斷斷續(xù)續(xù)但不妨礙進(jìn)餐，精神抑郁，睡眠差，二便調(diào)。既往史：既往無特殊疾病。平素心情郁悶，30+年吸煙史，平均20支/每天。中醫(yī)四診：神志清楚，精神萎靡，形態(tài)自如，舌質(zhì)淡紅, 苔白, 脈弦。面容憔悴，營(yíng)養(yǎng)中等，咽部無充血及水腫,雙側(cè)扁桃體不腫大。專科檢查：咽喉各部所見均正常。診斷：中醫(yī)診斷：梅核氣病-肝郁氣滯證。西醫(yī)診斷：咽部神經(jīng)冠能癥。中醫(yī)辨病辨證分析：患者中老年女性，長(zhǎng)期情志不暢，肝主疏泄性喜調(diào)達(dá)。情志致病導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)不能疏瀉則肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆到達(dá)咽喉部位結(jié)于咽喉而發(fā)為梅核氣?。挥捎诟螝庥艚Y(jié)，而且患者常常感覺郁悶，苦憂思慮，并自覺胸悶脅脹，心煩易怒，噯氣善嘆息。

治療上：患者取仰臥位暴露前胸及頸部皮膚，用2寸一次性浮針1支在天突穴下3寸處進(jìn)針（針尖指向天突），進(jìn)針點(diǎn)及醫(yī)者雙手常規(guī)消毒。將浮針針芯軟管左右轉(zhuǎn)動(dòng)后，裝入浮針專用進(jìn)針器的固定槽內(nèi), 將連接到彈性裝置的桿拉入卡片槽中。醫(yī)者右手持針座，與此同時(shí)左手固定針體與皮膚呈15～25°，使針尖向天突穴迅速刺入皮下，后立即用左右手協(xié)作將針身與進(jìn)針器分開，這時(shí)針頭到達(dá)肌肉層，使用右手微微提拉將針頭與肌肉層分開，退至皮下。然后放倒針體做運(yùn)針準(zhǔn)備。然后用右手將針沿皮下前進(jìn)，使針體穿越皮下，針尖向后退回至與針芯連接的軟管中作掃散動(dòng)作。掃散時(shí)以進(jìn)針點(diǎn)為著力點(diǎn)，手握針座使針體在皮內(nèi)做大幅度扇形掃散操作，不需要得氣，患者也沒有酸、麻、脹、痛或蟻行感等主觀得氣的感覺，掃散頻率約為90～100次/min。與此同時(shí)，醫(yī)者用左手溫和的上下按壓患者咽喉兩側(cè)，并且囑咐患者做吞咽動(dòng)作。掃散時(shí)間一般為2 min。運(yùn)針結(jié)束后取下針芯后用敷貼覆蓋針座，將殘留在皮下的軟套管固定住以防止感染。軟套管留于皮下8～24小時(shí)后取出，針口用敷貼覆蓋。每周治療1次，一共治療5次后患者痊愈。

在治療本病過程中，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)同樣必不可少，因?yàn)楸静〈蠖嗯c情志相關(guān)，所以對(duì)患者進(jìn)行精神治療也是提高療效的關(guān)鍵。給予患者足夠關(guān)懷，對(duì)患者進(jìn)行精神心理治療，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真聆聽患者所苦憂思慮之事，與之恰當(dāng)溝通以開導(dǎo)患者而放松患者心情，卸掉思想包袱解除抑郁情緒。通過交談及治療，患者心情豁然開朗，之前咳之不出，咽之不下的感覺完全消失。同時(shí)囑患者合理膳食、每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

2 討 論

梅核氣屬于中醫(yī)“郁證”范疇，多由情志不遂、肝氣郁結(jié)、痰氣互結(jié)所致,中醫(yī)認(rèn)為情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃之氣不降反升，聚津成痰，與肝氣互結(jié)于咽喉，咳吐不出，吞咽不下而形成梅核氣。關(guān)于本病病因病機(jī)各家又有不同說法：清朝陳修園在其所著《女科要旨》中說:俗謂之梅核氣，多得于七情郁氣?！豆沤襻t(yī)鑒》載:“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯不出，咽不下，如梅核氣之狀是也。始因喜怒太過，積熱蘊(yùn)釀，乃成痰涎郁結(jié)，致斯疾耳?！北静≡诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為咽異感癥、咽部神經(jīng)官能癥，認(rèn)為其與咽部粘膜感覺神經(jīng)敏感、植物神經(jīng)功能失調(diào)、精神因素等有關(guān),咽部阻塞感是由于患者精神及心理不正常而產(chǎn)生的一種病態(tài)反應(yīng),無器質(zhì)性損傷,屬于神經(jīng)和心理性質(zhì)的病理表現(xiàn)[3]。

有研究者從中醫(yī)角度分析浮針治療疼痛的作用機(jī)制,認(rèn)為浮針具有疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、活血止痛等效果[4]。加之選取通利咽喉，疏肝解郁,疏通經(jīng)脈之穴位更能達(dá)到力專效宏之功。天突穴位于咽喉部位,可調(diào)動(dòng)咽喉部經(jīng)脈，有通利氣道、宣降肺氣、止咳平喘的功效，可治療肺失清肅的咳喘、胸中氣逆、氣道不利的咽喉疾患。

3 浮針療法特點(diǎn)

浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的共同產(chǎn)物，它的理論與傳統(tǒng)針灸理論有著緊密關(guān)聯(lián)。作用部位不深入肌肉層而僅在皮下進(jìn)針進(jìn)行治療,就像浮在肌肉一樣,所以稱為“浮針”。主要使用一次性浮針為治療工具,針尖對(duì)準(zhǔn)病灶，在病痛周圍進(jìn)針,針體沿淺筋膜層前進(jìn),并行左右掃散動(dòng)作。不行補(bǔ)瀉，也不需要得氣。對(duì)于各種疾病引起的痛癥有較好的治療效果,但對(duì)于非疼痛性的疾病療效也非常顯著。有研究證明[5]，浮針在皮下掃散時(shí)可以變化疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)，釋放生物電，生物電通過結(jié)締組織傳導(dǎo)至病變組織，改變離子通道，調(diào)整人體的自我修復(fù)能力.另有研究表明[6-7]，浮針的刺激面積是傳統(tǒng)針刺的20～30倍,能夠加快疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛。

綜上所述，浮針不僅能夠治療痛癥疾病，在治療非疼痛性疾病上更有顯著療效，且比傳統(tǒng)針刺手法療效更佳。本文采用浮針治療梅核氣配合心理疏導(dǎo)，不僅操作簡(jiǎn)單，安全經(jīng)濟(jì)無副作用，且避免了口服藥物給患者帶來的嚴(yán)重的胃腸反映，為臨床治療該病提供新思路。