吳永娜

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭的形成多與肺換氣功能障礙、呼吸肌疲勞等因素有關[1]。有創(chuàng)機械通氣是臨床干預呼吸衰竭的重要方法。這一方法可有效維持患者的正常呼吸，但其侵入性、創(chuàng)傷性特征，容易為呼吸衰竭患者帶來一定的并發(fā)癥風險[2]。集束化干預策略是在循證理論基礎上形成的一種完善護理管理方案。為確定該方法的應用價值，本研究主要針對91例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年12月～2019年9月收治的91例接受有創(chuàng)機械通氣治療的呼吸衰竭患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組（44例）和集束組（47例）。常規(guī)組男/女=25：19；年齡（50.6±13.9）歲。集束組男/女=27：20；年齡（50.4±13.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組接受常護理。集束組采用集束化干預策略實施護理：（1）集束化護理干預策略的制定。選擇6名具有豐富呼吸衰竭有創(chuàng)通氣護理經驗的護理人員，組建集束化小組。該小組6名成員共同收集與呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣護理有關的文獻，總結有助于改善患者呼吸功能、抑制并發(fā)癥形成的護理管理措施，將其匯總成集束化護理方案。（2）實施集束化護理。①護理人員管理。為保障集束化護理方案的落實狀況，面向全科護理人員開展培訓管理。通過培訓管理提升護理人員的安全意識及護理技能水平，確保其能夠為呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者提供規(guī)范、契合的集束化護理服務。②手衛(wèi)生管理。每次給予呼吸衰竭患者調整呼吸機參數或進行管道護理前，嚴格按照手衛(wèi)生管理要求洗手，減少經手傳播致病菌并誘發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）的風險。③呼吸機管道護理。加強呼吸機濕化裝置溫度、呼吸機參數的監(jiān)測，將濕化裝置溫度控制于25～28℃范圍內，以減少低溫濕化操作對患者呼吸道的刺激；及時傾倒呼吸機冷凝水，降低VAP形成風險；按時更換呼吸機管路，避免呼吸機管路內細菌定植引發(fā)VAP。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS 22.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸功能

護理3d后，常規(guī)組通氣量指標：PaCO2（41.57±4.16）mmHg，高于集束組（P＜0.05）；而自主呼吸功能恢復時間（8.73±1.69）d，長于集束組（P＜0.05）。

表1 護理3 d后PaCO2及自主呼吸功能恢復時間（±s）

組別 n 護理3d后PaCO2（mmHg） 自主呼吸功能恢復時間（d）常規(guī)組 44 41.57±4.16 8.73±1.69集束組 47 35.22±5.02 6.28±0.95 t-6.42 2.84 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組8例合并VAP，并發(fā)癥發(fā)生率18.18%；集束組僅1例出現VAP，并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，呼吸衰竭發(fā)病率持續(xù)升高。有創(chuàng)機械通氣干預呼吸衰竭的原理為：迅速為呼吸衰竭患者建立外源性呼吸機機械通氣通道，緩解患者因相關原發(fā)病形成的呼吸困難狀況。目前，這種輔助通氣手段已于呼吸衰竭患者群體中得到了良好的普及。

呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣護理工作的困難性體現為：（1）容易產生呼吸機依賴，不利于呼吸功能的康復。呼吸衰竭患者多需長期經有創(chuàng)機械通氣進行輔助呼吸。隨著機械通氣時間的不斷延長，呼吸衰竭患者合并呼吸機依賴的風險不斷升高。此外，由于這種方法直接于體外建立呼吸循環(huán)，難以有效促進患者自主呼吸功能的恢復，因此，需借助護理工作的配合作用，改善呼吸衰竭患者的呼吸功能。（2）伴一定并發(fā)癥形成風險。有創(chuàng)機械通氣方法主要經有創(chuàng)氣管插管，緩解呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀。但有創(chuàng)氣管插管的長期留置，容易增加患者的感染風險，一旦護理工作存在疏忽，極易引發(fā)VAP。

呼吸衰竭患者的有創(chuàng)機械通氣護理中，集束化干預策略的應用優(yōu)勢在于：（1）刺激自主呼吸功能的恢復。集束化護理模式下，護理人員可按照既往成功護理經驗，依據呼吸衰竭患者的血氣分析結果及時調整呼吸機參數，并配合口腔護理、管道護理等措施，促進患者自主呼吸功能的恢復。本研究提示：集束組自主呼吸功能恢復時間（6.28±0.95）d，短于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）減少并發(fā)癥形成。集束化干預策略中的手衛(wèi)生管理、口腔護理等措施，均可減少呼吸道內細菌的定植，進而抑制VAP的形成。

綜上所述，宜于接受有創(chuàng)機械通氣的呼吸衰竭護理中，引入集束化干預策略，以借助集束化護理方案的優(yōu)勢，促進患者的康復。