楊 帆

( 鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

顱骨缺損會(huì)損壞顱腔中的壓力均衡，使得腦部組織產(chǎn)生移位，并讓腦部對(duì)于陽光的光照與氣壓轉(zhuǎn)變的耐受程度有所下降，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能受損[1]。在產(chǎn)生顱腦外傷后的1-3個(gè)月中，即為神經(jīng)功能康復(fù)的最優(yōu)階段，盡快恢復(fù)顱腔本身的健全性，馬上開展早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)于完善腦部的維護(hù)屏障、促使神經(jīng)功能得以康復(fù)來說十分關(guān)鍵[2]。鑒于此，本研究為了分析對(duì)外傷性顱骨缺損患者施予早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)的價(jià)值及效果，選出本院2016年11月-2018年9月收治的102例外傷性顱骨缺損患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析本院2016年11月-2018年9月收治的102例外傷性顱骨缺損患者的資料，將其中接受常規(guī)時(shí)機(jī)手術(shù)的51例作為對(duì)照組，另外接受早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)的51例作為觀察組。對(duì)照組男性患者、女性患者占據(jù)32例、19例；患者的年齡<64歲且>21歲，年齡均值(42±16.58)歲；引發(fā)缺損原因：高血壓顱腦損傷、動(dòng)脈瘤出血、急性顱腦損傷患者依次是33例、11例、7例。觀察組男性患者、女性患者占據(jù)33例、18例；患者的年齡<65歲且>22歲，年齡均值(43±17.28)歲；引發(fā)缺損原因：高血壓顱腦損傷、動(dòng)脈瘤出血、急性顱腦損傷患者依次是32例、10例、9例。對(duì)比2組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，可深入對(duì)比、研究。

2 方法：對(duì)照組患者在去骨瓣減壓手術(shù)結(jié)束后的3-6個(gè)月中，接納修補(bǔ)手術(shù)，觀察組患者在去骨瓣減壓結(jié)束后的1個(gè)月中，接納修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)所有患者都借助鈦網(wǎng)覆蓋修補(bǔ)手術(shù)實(shí)施治療：依據(jù)患者自身的年紀(jì)與全身情況等，對(duì)其施予全麻或是局麻，順原本的切口或是依據(jù)骨窗的尺寸，自后朝前、從上朝下鈍性并銳性地對(duì)肌皮瓣實(shí)施游離，露出骨窗中的四緣顱骨[3]。在對(duì)頭皮進(jìn)行分離期間，嚴(yán)禁傷害到深面中的硬腦膜，在開展手術(shù)期間，皮瓣本身的厚度應(yīng)適宜，盡力處于帽狀腱膜之下開展分離，在皮瓣基蒂位置中的血供要充足[4]。在缺損區(qū)中部的硬腦膜位置，借助絲線以懸吊數(shù)針，并穩(wěn)固在鈦網(wǎng)表層。放進(jìn)皮下引流管，在對(duì)創(chuàng)面實(shí)施止血后，逐步閉合切口[5]。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)頭皮進(jìn)行加壓綁扎與穩(wěn)固，防范產(chǎn)生皮下積液。在手術(shù)結(jié)束后的第1天中，復(fù)診顱部CT，在手術(shù)結(jié)束后的第2天中，拔出引流管。同時(shí)，實(shí)施抗感染、止血等方面的治療。

3 指標(biāo)觀察：(1)神經(jīng)功能總分。估計(jì)對(duì)比2組患者在治療前后的神經(jīng)功能總分，借助中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(CSS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，總分愈低神經(jīng)功能愈優(yōu)。(2)生活質(zhì)量總分。估計(jì)對(duì)比2組患者在治療前后的生活質(zhì)量總分，借助生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)，主要就包括了身體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高生活質(zhì)量愈優(yōu)。(3)并發(fā)癥的發(fā)生率。估計(jì)對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括皮下積液、顱部感染、顱部血腫。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組皮下積液、顱部感染、顱部血腫患者依次是4例、4例、3例，并發(fā)癥的發(fā)生率即為21.57%；觀察組皮下積液、顱部感染、顱部血腫患者依次是1例、1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率即為5.88%，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

5.2 2組治療前后神經(jīng)功能總分對(duì)比：在治療以前，對(duì)照組CSS總分、NIHSS總分依次是(35.38±6.33)分、(37.53±6.38)分，對(duì)比觀察組依次是(34.94±5.82)分、(36.86±5.82)分，2組比較沒有明顯的差異，P>0.05；在治療后，觀察組CSS總分、NIHSS總分依次是(15.87±3.30)分、(17.72±3.46)分，好于對(duì)照組依次是(23.46±4.30)分、(25.86±4.33)分，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

5.3 2組治療前后生活質(zhì)量總分對(duì)比：在治療以前，對(duì)照組身體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活依次是(52.86±7.74)分、(52.46±7.13)分、(54.98±7.15)分、(47.68±7.59)分，對(duì)比觀察組依次是(52.43±8.23)分、(52.53±6.97)分、(53.99±7.23)分、(46.98±7.63)分，2組比較沒有明顯的差異，P>0.05；在治療后，觀察組身體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活依次是(76.59±9.43)分、(78.45±9.53)分、(79.47±9.86)分、(65.86±9.25)分，好于對(duì)照組依次是(65.63±8.86)分、(63.39±8.98)分、(65.63±8.86)分、(56.26±8.24)分，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

討 論

顱腦損傷大多是由各類交通事故、跌跤等引發(fā)，其會(huì)使得顱部中的血管、神經(jīng)等被牽拉或是撕裂，傷害到神經(jīng)功能，并引發(fā)顱部出血等[6]。因?yàn)轱B腔中的空間無法擴(kuò)充，顱部出血會(huì)使得顱內(nèi)壓有所上升，引發(fā)神經(jīng)功能受損，還會(huì)對(duì)腦部組織帶來壓迫，使得腦干產(chǎn)生下移，并進(jìn)至聯(lián)結(jié)的孔道中，引發(fā)腦疝[7]。在臨床中，對(duì)顱腦損傷患者減少顱內(nèi)壓、防范腦部組織與神經(jīng)功能等受到連續(xù)性傷害，對(duì)于挽回患者自身的生命來說十分關(guān)鍵。

去骨瓣減壓手術(shù)即為臨床中運(yùn)用到對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施治療的普遍方式，其能夠減少顱內(nèi)壓，同時(shí)，還可以暫停局部出血與傷害腦部組織，給接下來神經(jīng)功能的重構(gòu)給予機(jī)遇[8]。顱腦損傷患者在接納了去骨瓣減壓手術(shù)后，處在顱骨缺損的前提之下，其神經(jīng)功能的康復(fù)會(huì)被影響，且較易引發(fā)癲癇[9]。有研究人員指出了，這類現(xiàn)象即為“皮瓣凹陷綜合征”，其產(chǎn)生會(huì)被各類因素所影響：(1)因?yàn)闆]有顱骨的維護(hù)與包覆，顱部中的腦部組織會(huì)依據(jù)體位產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變而有所轉(zhuǎn)變；(2)外部的大氣壓作用到顱骨缺損下部的大腦皮層中，使得顱部中腦部組織的血供被影響，并引發(fā)局部血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生紊亂[10]。所以，在去骨瓣減壓手術(shù)結(jié)束后，要在適宜的時(shí)間開展顱骨修補(bǔ)手術(shù)。以往的理念指出了，在去骨瓣減壓手術(shù)結(jié)束后的3-6個(gè)月中，開展顱骨修補(bǔ)即為十分理想的時(shí)間，因?yàn)檫@時(shí)顱部高壓有所下降，腦部組織產(chǎn)生的腫脹也有所減少，且總體的病情較為平穩(wěn)，然而，長時(shí)間的顱骨缺損會(huì)讓顱部空間構(gòu)造不夠均衡，從而使得顱部構(gòu)造產(chǎn)生轉(zhuǎn)變與神經(jīng)功能受損[11]。近幾年，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)逐漸被運(yùn)用到了臨床中。在顱腦損傷后的1-3個(gè)月即為神經(jīng)功能重構(gòu)的核心階段，盡早開展顱骨修補(bǔ)能夠給神經(jīng)功能的康復(fù)給予機(jī)遇[12]。在我國，有研究人員指出了，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠輔助顱腦損傷患者自身的神經(jīng)功能獲得恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療的觀察組，在治療結(jié)束后神經(jīng)功能總分，好于常規(guī)時(shí)機(jī)手術(shù)治療的對(duì)照組，P<0.05。由此證實(shí)了，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠提升神經(jīng)功能的康復(fù)速率。在神經(jīng)功能得以康復(fù)與重構(gòu)期間，神經(jīng)細(xì)胞因子十分關(guān)鍵，神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)、神經(jīng)生長因子(NGF)這兩類神經(jīng)細(xì)胞因子可以借助與受體進(jìn)行融合，以凸顯出引導(dǎo)突觸、神經(jīng)元軸突獲得發(fā)育、促使腦部組織中的側(cè)支循環(huán)獲得構(gòu)建等相關(guān)功能，進(jìn)而提升神經(jīng)功能[13]。而早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠提升血清中的神經(jīng)細(xì)胞因子總量。另外，本研究的結(jié)果顯示，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療的觀察組，在治療結(jié)束后生活質(zhì)量總分，好于常規(guī)時(shí)機(jī)手術(shù)治療的對(duì)照組，P<0.05。由此證實(shí)了，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠增強(qiáng)生活質(zhì)量。在原本切口得以愈合、病情趨近平穩(wěn)的前提之下，快速恢復(fù)顱腔原本構(gòu)造的健全性即為促使神經(jīng)功能康復(fù)的根本，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠提升神經(jīng)功能，增強(qiáng)血清中的神經(jīng)細(xì)胞因子總量與總體的生活質(zhì)量。

總的來說，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠促使外傷性顱骨缺損患者其神經(jīng)功能獲得好轉(zhuǎn)，并增強(qiáng)其總體的生活質(zhì)量，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全方位推行與運(yùn)用。