姚 亮

( 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 盤(pán)錦 124010 )

在臨床常見(jiàn)骨折類病癥中，下肢骨折存在有較高的發(fā)生率。且在交通事故頻發(fā)以及施工事故等方面因素的作用下，該類患者的數(shù)量正以極快的速度在增加。在對(duì)該類患者進(jìn)行手術(shù)治療前，肢體擺放屬于較為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。且在擺放過(guò)程中容易促使患者出現(xiàn)不同程度疼痛感，將降低患者與術(shù)中治療操作的配合性。借助小劑量舒芬太尼以及右美托咪定進(jìn)行麻醉前治療，逐步受到臨床重視。本研究就主要對(duì)該治療方法的具體作用展開(kāi)分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以對(duì)比治療的模式展開(kāi)探究，所選入病例為146例，為本院在2010年2月-2015年4月所接診，取組中73例在麻醉前未給與其他治療，即對(duì)照組，余下73例在麻醉前則需要借助小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定進(jìn)行治療，即觀察組。對(duì)照組男40例，女33例，年齡在24-67歲間，均值為(54.12±1.08)歲。而觀察組男38例，女35例，年齡在25-78歲間，均值為(52.37±1.38)歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)P>0.05。

2 方法：對(duì)照組在手術(shù)前未額外展開(kāi)其他治療，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放，并提前準(zhǔn)備好患者在手術(shù)中可能需要的各種急救藥物以及吸氧設(shè)備等。而觀察組在進(jìn)入到手術(shù)室后則需要靜脈推注舒芬太尼，劑量控制為0.1μg/kg，同時(shí)需借助右美托咪定治療，按照1μg/kg的方式均勻給藥，持續(xù)給藥時(shí)間為10分鐘。2組患者后續(xù)麻醉方案以及手術(shù)方案均保持一致。

3 觀察指標(biāo)：在本次研究中需要對(duì)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率以及疼痛程度(VAS量表進(jìn)行評(píng)估)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、用藥后、轉(zhuǎn)移至手術(shù)床時(shí)、側(cè)臥位時(shí)。同時(shí)需借助Ramsay量表對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為6分，得分與患者鎮(zhèn)靜程度表現(xiàn)為正比。同時(shí)需對(duì)2組感覺(jué)阻滯情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者在手術(shù)期間基本生命指標(biāo)對(duì)比：在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，觀察組動(dòng)脈壓為(89.12±2.73)mmHg，對(duì)照組為(97.27±1.77)mmHg，對(duì)比無(wú)較大差異，P=0.829，t=1.082。在心率上，觀察組為(86.26±3.08)次/min，對(duì)照組為(85.88±2.48)次/min，對(duì)比無(wú)較大差異，P=0.771，t=0.829。在血氧飽和度上，觀察組為(96.88±1.38)%，對(duì)照組為(97.22±1.39)%，對(duì)比P=0.992，t=1.082。在用藥后觀察組動(dòng)脈壓為(81.25±2.24)mmHg，對(duì)照組為(88.74±1.42)mmHg，對(duì)比，P=0.025，t=6.824。在心率上，觀察組為(75.05±2.04)次/min，對(duì)照組為(84.12±1.73)次/min，對(duì)比，P=0.015，t=7.647。在血氧飽和度上，觀察組為(96.42±5.64)%，對(duì)照組為(91.82±1.75)%，對(duì)比P=0.014，t=8.005。轉(zhuǎn)移至手術(shù)床時(shí)觀察組動(dòng)脈壓為(82.82±1.94)mmHg，對(duì)照組為(95.28±1.68)mmHg，對(duì)比，P=0.011，t=7.834。在心率上，觀察組為(78.12±1.83)次/min，對(duì)照組為(96.83±1.42)次/min，對(duì)比，P=0.005，t=9.727。在血氧飽和度上，觀察組為(95.82±1.834)%，對(duì)照組為(90.64±1.42)%，對(duì)比P=0.028，t=6.124。側(cè)臥位時(shí)觀察組動(dòng)脈壓為(82.16±1.42)mmHg，對(duì)照組為(94.08±1.43)mmHg，對(duì)比，P=0.018，t=7.734。在心率上，觀察組為(79.73±1.55)次/min，對(duì)照組為(97.08±1.42)次/min，對(duì)比，P=0.003，t=10.834。在血氧飽和度上，觀察組為(96.28±1.73)%，對(duì)照組為(89.05±1.43)%，對(duì)比P=0.031，t=6.057。

5.2 2組患者在手術(shù)中疼痛程度以及鎮(zhèn)靜程度對(duì)比：觀察組在手術(shù)中疼痛評(píng)分為(5.23±1.08)分，對(duì)照組為(7.18±1.29)分，對(duì)比P=0.008，t=9.082。在鎮(zhèn)靜評(píng)分上，觀察組為(4.28±0.34)分，對(duì)照組為(2.39±1.08)分，對(duì)比P=0.011，t=7.876。

5.3 2組感覺(jué)阻滯情況對(duì)比：在本次研究中，觀察組感覺(jué)阻滯最高平面為(8.82±1.08)T，對(duì)照組為(10.88±1.22)T，對(duì)比P=0.014，t=7.837。在感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間上，觀察組為(111.27±10.08)分鐘，對(duì)照組為(94.17±9.67)分鐘，對(duì)比P=0.001，t=11.839。

討 論

下肢骨折屬于臨床最為常見(jiàn)骨折類型，好發(fā)于各個(gè)年齡段，以老年人為主要病發(fā)群體。因該類患者損傷較為嚴(yán)重，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，如何對(duì)體位進(jìn)行有效擺放一直為該類患者在治療過(guò)程中極為重要內(nèi)容。就麻醉方式而言，腰硬聯(lián)合麻醉因作用效果快，且阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，整體鎮(zhèn)痛效果較好，一直為臨床手術(shù)中最為主要麻醉方式。而結(jié)合實(shí)際可知，多數(shù)患者雖然不存在有麻醉禁忌，而在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中因疼痛的影響，無(wú)法順利對(duì)體位進(jìn)行擺放，滿足手術(shù)的要求，進(jìn)而需要換用其他麻醉方式。在增加治療難度的同時(shí)，更會(huì)促使麻醉費(fèi)用增加。故此，在正式進(jìn)行麻醉治療前對(duì)患者展開(kāi)鎮(zhèn)痛治療逐步在該類患者手術(shù)中得到運(yùn)用，在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，更可達(dá)到對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行改善的效果，促使患者在手術(shù)過(guò)程中均處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，保障手術(shù)的順利性以及成功性[2]。

其中舒芬太尼為臨床最為常用的鎮(zhèn)痛類藥物，其本質(zhì)為阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，在鎮(zhèn)痛效果為常規(guī)芬太尼的5倍以上。同時(shí)，在使用過(guò)程中存在有較高的安全性，一般不會(huì)促使患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況，作用效果快。在使用后，可迅速作用于患者下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞以及對(duì)應(yīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)異常神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制的效果。同時(shí)，研究已經(jīng)證實(shí)，其存在有對(duì)患者血漿中兒茶酚胺進(jìn)行調(diào)控的作用，并降低患者體內(nèi)抗利尿激素水平，進(jìn)而達(dá)到對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制的效果。從董曉輝等[3]研究中可知，大劑量使用舒芬太尼會(huì)促使患者出現(xiàn)呼吸抑制，而小劑量使用則幾乎不會(huì)促使患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。充分證實(shí)該藥在使用過(guò)程中的安全性。而右美托咪定在為腎上腺素a2受體激動(dòng)藥物，存在有極高的可選擇性，主要通過(guò)對(duì)患者大腦藍(lán)斑核a受體產(chǎn)生作用，起到鎮(zhèn)靜的效果，并結(jié)合對(duì)患者脊髓發(fā)揮作用達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。其主要為麻醉輔助類藥物，且在使用過(guò)程中同樣存在有較高的安全性。作用于患者體內(nèi)后可迅速對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性進(jìn)行控制，促使患者在手術(shù)過(guò)程中各方面指標(biāo)均穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。早在張廣磊等[4]研究中已經(jīng)指出，在小劑量舒芬太尼以及右美托咪定的作用下，可充分保障臨床對(duì)下肢骨折手術(shù)患者的治療效果，促使患者在手術(shù)過(guò)程中各方面生命指標(biāo)保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，不出現(xiàn)較大波動(dòng)。而在本次研究中結(jié)合對(duì)2組患者手術(shù)前各時(shí)間段心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，按照聯(lián)合用藥進(jìn)行術(shù)前處理的觀察組各指標(biāo)均較為穩(wěn)定，充分證實(shí)該治療模式的有效性。同時(shí)，結(jié)合對(duì)患者疼痛程度以及鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，觀察組同樣存在有優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)該用藥方案在下肢骨折患者術(shù)前治療中的多方面優(yōu)勢(shì)。早在周興等[5]報(bào)道中指出，與常規(guī)處理方案相比，在手術(shù)前對(duì)下肢骨折患者使用小劑量舒芬太尼以及右美托咪定，可進(jìn)一步提升患者在手術(shù)中的依從性并減少術(shù)中麻醉藥物的使用量，可見(jiàn)該術(shù)前治療方案的優(yōu)勢(shì)。

總之，對(duì)于下肢骨折患者在進(jìn)行硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)治療前以小劑量舒芬太尼以及右美托咪定進(jìn)行治療，可有效緩解患者在術(shù)前體位擺放過(guò)程中的疼痛感，并促使其生命指標(biāo)處在較為穩(wěn)定狀態(tài)，該治療方案值得在臨床中應(yīng)用。