寧 薇

( 瓦房店第三醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116300 )

鎖骨骨折作為一種臨床創(chuàng)傷性骨折[1]，其在骨科當中比較多見，臨床治療鎖骨骨折患者大多需要采取手術(shù)療法。鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者常需要在術(shù)中進行神經(jīng)阻滯麻醉，然而因為鎖骨與其皮膚區(qū)域會同時受到臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)的影響，導致神經(jīng)阻滯麻醉的效果不理想[2]。為了能夠有效研究鎖骨骨折患者在內(nèi)固定手術(shù)中采取怎樣的麻醉方式才可得到較為理想的麻醉效果，本次研究中對38例患者進行臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容與結(jié)果總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的調(diào)查時間段為2016年3月-2017年3月，研究調(diào)查對象為我院收治且需要進行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者75例，科學運用數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。觀察組中包含有25例男性患者，余下12例患者為女性，患者年齡處于21-65歲范圍內(nèi)，年齡中間值為(41.35±2.16)歲，患者體質(zhì)量處于48-77kg范圍內(nèi)，平均體質(zhì)量為(54.36±1.28)kg；對照組中包含有24例男性患者，余下14例患者為女性，患者年齡處于22-67歲范圍內(nèi)，年齡中間值為(43.25±2.26)歲，患者體質(zhì)量處于49-79kg范圍內(nèi)，平均體質(zhì)量為(56.36±1.18)kg。對比上述2組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P>0.05。納入標準:患者經(jīng)手法復位失敗后合并有血管與神經(jīng)受壓情況；患者與家屬均知情同意。排除標準:患者不能夠全程參與研究；患者年齡<20歲。

2 方法：對照組患者在手術(shù)當中運用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，而觀察組患者則在手術(shù)當中運用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，具體方法為醫(yī)生囑咐患者在術(shù)前8小時禁飲禁食，患者進入手術(shù)室后進行生命體征的監(jiān)測，對患者進行常規(guī)吸氧處理，為患者構(gòu)建靜脈通路，并叮囑其采取平臥位，讓前臂保持下垂姿勢，并將頭偏向健康的一側(cè)，先進行臂叢麻醉穿刺點選擇患者的前、中斜角肌間隙，有效運用7G穿刺針向患者的背、尾方向刺入，當患者感覺到肩部或上臂有異感的時候，將穿刺針固定，然后回抽沒有見到血液與腦脊液之后，向患者注入10ml的1%利多卡因(生產(chǎn)企業(yè):濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字:H20059049)與10ml的0.375%羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):華仁藥業(yè)(日照)有限公司，國藥準字:H20100126)，若10分鐘內(nèi)沒有出現(xiàn)異常就能夠在同側(cè)實施頸叢阻滯，穿刺點選擇患者的胸鎖乳突肌后緣中點，有效運用7G穿刺針，沿著患者皮膚垂直方向刺入淺筋膜，當回抽沒有發(fā)現(xiàn)血液與腦脊液之后，向患者注入5-6ml的1%利多卡因與0.375%羅哌卡因。

3 觀察指標：本次研究需要比較2組患者的麻醉效果優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及相關(guān)麻醉指標。麻醉指標包含有心率、平均動脈壓以及血氧飽和度。麻醉效果可分為優(yōu)、良、差3個等級，麻醉效果優(yōu)良率為優(yōu)所占比率與良所占比率之和。優(yōu)的判斷標準為患者在術(shù)中沒有感到任何不適，且不需要增加其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物[3]；良的判斷標準為患者在手術(shù)牽拉時出現(xiàn)酸脹感，需要少量增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；差的判斷標準為患者在術(shù)中出現(xiàn)劇烈疼痛，需要采取全麻。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為毒性反應(yīng)、霍納綜合征、喉返神經(jīng)損傷與膈神經(jīng)阻滯等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的麻醉效果對比：觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為92.11%(35/38)，組內(nèi)優(yōu)的比率為39.47%(15/38)、良的比率為52.63%(20/38)、差比率為7.89%(3/38)；對照組患者的麻醉效果優(yōu)良率為81.08%(30/37)，組內(nèi)優(yōu)的比率為37.84%(14/37)、良的比率為43.24%(16/37)、差比率為18.92%(7/37)。觀察組患者的麻醉效果優(yōu)良率明顯比對照組高，x2=8.367，P=0.001。

5.2 2組患者的麻醉指標對比：觀察組與對照組患者在術(shù)中的HR分別為(96.15±6.51)次/min、(96.38±6.72)次/min，t=1.325，P=0.138；觀察組與對照組患者在術(shù)中的MAP分別為(88.85±22.25)mmHg、(89.15±22.48)mmHg，t=2.364，P=0.183；觀察組與對照組患者在術(shù)中的SPO2分別為(97.46±1.81)%、(97.26±1.82)%，t=1.641，P=0.196。觀察組與對照組患者的HR、MAP與SPO2水平均沒有統(tǒng)計學意義。

5.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38)，組內(nèi)毒性反應(yīng)0例、霍納綜合征1例、喉返神經(jīng)損傷1例、膈神經(jīng)阻滯1例。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%(4/37)，組內(nèi)毒性反應(yīng)1例、霍納綜合征1例、喉返神經(jīng)損傷1例、膈神經(jīng)阻滯1例。觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計學意義，x2=2.341，P=0.216。

討 論

鎖骨皮膚表面受到頸叢神經(jīng)根的頸叢安排[4]，而鎖骨深面肌肉等組織則是通過臂叢神經(jīng)根的臂叢神經(jīng)安排。大多鎖骨內(nèi)側(cè)部分區(qū)域都由頸叢神經(jīng)進行安排，外側(cè)區(qū)域則大多是由臂叢神經(jīng)進行安排，鎖骨中間部位則是由頸叢與臂叢相互交叉分配。所以在鎖骨手術(shù)當中只運用單一肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯或者是頸叢神經(jīng)阻滯，都會出現(xiàn)不同的神經(jīng)阻滯盲區(qū)，不僅會使得鎖骨骨折患者的手術(shù)痛苦得到進一步加重，還會讓麻醉醫(yī)生的術(shù)中麻醉管理難度明顯增大，使得術(shù)中麻醉效果不盡如人意。如果鎖骨骨折患者在手術(shù)中選擇全身麻醉，全麻雖然可以讓手術(shù)醫(yī)生的操作更為方便，然而在全麻誘導初期或者是術(shù)后拔管的時候，患者出現(xiàn)誤吸、惡心與嘔吐等不良反應(yīng)的可能性較大，導致手術(shù)與麻醉的風險性明顯提高，此外還會導致患者的醫(yī)療費用顯著增加，增加患者的壓力。

過去臨床中大多會對鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者進行單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，本次研究中對照組患者同樣采用單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，而觀察組患者則有效運用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法，對比結(jié)果數(shù)據(jù)可知對照組患者的麻醉效果優(yōu)良率顯著低于觀察組，所以單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果并不理想，這種麻醉方式只能夠讓患者的切口疼痛得到有效消除，患者因周圍軟組織損傷而造成的疼痛卻不能得到有效緩解，在手術(shù)中存在比較高的阻滯不完全發(fā)生率。臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果比較好，在手術(shù)中具有明顯較長的麻醉持續(xù)時間，且阻滯效果也比較好，患者不容易出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。此外臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉還可以讓由于骨折部位出血與水腫而造成的麻醉藥物彌散不佳的問題得到有效消除[5]。本次研究中觀察組與對照組患者的術(shù)中心率、平均動脈壓與血氧飽和度水平都沒有明顯的差異，這能夠充分表明在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中有效運用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方式具有一定的臨床安全性。由于人體頸部具有比較豐富的血管，頸部能夠以較快的速度來吸收局麻藥物，為了可以讓臂叢頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式的臨床效果與安全性得到保障，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)當需要準確掌握麻醉技巧，同時需要掌握解剖組織關(guān)系。如果條件允許能夠借助超聲引導來進行神經(jīng)阻滯，使得定位更加準確，從而確保穿刺成功率得到提高。此外醫(yī)生還需要對藥物的用量與注藥方法進行嚴格的控制。在沒有將藥物注入之前，醫(yī)生需要進行多次的回抽注射器芯，在確認回抽沒有血或是其他液體時才能夠進行注入。醫(yī)生在注藥過程中需要對患者的各項生命體征變化與意識狀態(tài)進行密切的關(guān)注，通過詢問來了解患者的感受，以此有效防止在手術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外。

綜合上文內(nèi)容可知，鎖骨骨折患者在內(nèi)固定手術(shù)中有效運用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，能夠使得麻醉效果得到顯著改善，確保手術(shù)醫(yī)生可以順利完成手術(shù)。相較于單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢更多，該種方式不僅不會影響到患者機體循環(huán)與呼吸系統(tǒng)功能，還可有效避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。近些年超聲技術(shù)在臨床中有了較為廣泛的運用，借助超聲引導的神經(jīng)阻滯麻醉方式逐漸完善，使得神經(jīng)阻滯麻醉的效果更佳。因此鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者在術(shù)中科學運用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可取得較好的麻醉效果，能夠在臨床鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中進行推廣使用。