陳兆和

( 沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷一般指膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷，膝關(guān)節(jié)半月板是纖維軟骨的一種，外形似月牙，每個膝關(guān)節(jié)有內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板2個半月板[1]。常見病因?yàn)橥鈧屯诵行圆∽?，由于半月板?nèi)無血液供應(yīng)區(qū)，一旦受損很難自愈，嚴(yán)重可導(dǎo)致行動不便[2]。臨床上治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷常采用手術(shù)治療的方式，常用的有關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)，本文為觀察關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效，選取了78例老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行對比研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年7月-2019年7月收治的78例老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，分為對照組(予關(guān)節(jié)清理術(shù)治療)和觀察組(予關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療)，每組各39例。對照組中，男性患者22例，女性患者17例；平均年齡為(63.78±3.24)歲；損傷部位：16例內(nèi)側(cè)，15例內(nèi)側(cè)，8例雙側(cè)；觀察組中，男性患者21例，女性患者18例；平均年齡為(62.17±3.57)歲；損傷部位：16例外側(cè)，16例內(nèi)側(cè)，7例雙側(cè)，2組患者的性別、年齡、損傷部位等基本資料比較差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，但可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡>60歲；(2)符合膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷；(3)患者及家屬均同意采取的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常者；(2)有重大疾病者，如癌癥；(3)有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。

2 方法：對照組予關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式，麻醉生效后，在患處作前內(nèi)切口和前外切口，然后對壞死組織和松動關(guān)節(jié)予以清理，使用灌洗液沖洗關(guān)節(jié)腔，手術(shù)完成。術(shù)后24-48小時內(nèi)對患處進(jìn)行間歇性冷敷，觀察患者恢復(fù)情況。術(shù)后2-3天后可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組予關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉生效后，在患處做3個關(guān)節(jié)鏡入口，置入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，先全面觀察軟骨損傷程度，清理損傷區(qū)域的壞死軟組織，清除鈣化軟骨層，利用刨刀等手術(shù)器械將受傷區(qū)域修整為池狀，再使用微骨折錐在損傷邊緣呈同心圓性垂直打孔，3-4個/cm2，若有液體滲出，清理干凈后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24-48小時內(nèi)對患處進(jìn)行間歇性冷敷，觀察患者恢復(fù)情況。由于血液組織十分脆弱，需要在8-15周后才能轉(zhuǎn)化為纖維組織，4個月后再進(jìn)行復(fù)健。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對比2組患者住院時間、膝關(guān)節(jié)HSS評分和治療效果。(1)膝關(guān)節(jié)HSS評分：①疼痛。任何時候無疼痛記30分，行走時無疼痛記15分，休息時無疼痛記15分，行走時輕度疼痛記10分，休息時輕度疼痛記10分，行走時中度疼痛記5分，休息時中度疼痛記5分，行走時嚴(yán)重疼痛記0分，休息時嚴(yán)重疼痛記0分；②功能。行走站立無限制記22分，行走2500-5000m和站立30分鐘以上記10分，行走500-2500m和站立可達(dá)30分鐘記8分，行走少于500m記0分，屋內(nèi)行走無需支具記5分，屋內(nèi)行走需要支具記2分，能上樓梯記5分，能上樓梯但需支具記2分；③活動度。每8度記1分，上限18分；④肌力。完全能對抗阻力記10分，部分對抗阻力記8分，能帶動關(guān)節(jié)活動記4分，不能帶動關(guān)節(jié)活動記0分；⑤屈曲畸形。無畸形記10分，<5°記8分，5-10°記5分，>10°記0分；⑥穩(wěn)定性。正常記10分，輕度記8分，中度記5分，嚴(yán)重記0分；⑦減分項目。單手杖-1分，單拐杖-2分，雙拐杖-3分。(2)治療效果：顯效：膝關(guān)節(jié)HSS評分>85分；有效：膝關(guān)節(jié)HSS評分在60-85之間；無效：膝關(guān)節(jié)HSS評分<60分?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/39×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的住院時間對比：對照組患者的住院時間為(14.37±1.29)天，觀察組患者的住院時間為(9.24±1.17)天，2組住院時間對比結(jié)果為(t=18.396，P=0.001)，比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分對比：對照組的平均膝關(guān)節(jié)HSS評分為(63.27±5.78)分；觀察組的平均膝關(guān)節(jié)HSS評分為(79.27±4.62)分，比較結(jié)果為(t=13.504，P=0.001)，比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者的治療效果對比：對照組中，膝關(guān)節(jié)HSS評分<60分的患者有22例(56.4%)，膝關(guān)節(jié)HSS評分在60-85之間的患者有11例(28.2%)，膝關(guān)節(jié)HSS評分>85分的患者有6例(15.4%)，總有效率為43.6%(17/39)；觀察組中，膝關(guān)節(jié)HSS評分<60分的患者有5例(12.8%)，膝關(guān)節(jié)HSS評分在60-85之間的患者有27例(69.2%)，膝關(guān)節(jié)HSS評分>85分的患者有7例(17.9%)，總有效率為87.2%(34/39)，比較結(jié)果為(x2=16.370，P=0.001)，比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷一般指的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一種月牙形纖維軟骨損傷，稱為半月板，每個膝關(guān)節(jié)包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板這2個半月板[3]。常見病因?yàn)橥鈧屯诵行圆∽?，由于半月板?nèi)無血液供應(yīng)區(qū)，一旦受損很難自愈，患處表現(xiàn)為疼痛，情況嚴(yán)重可導(dǎo)致行動不便。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷常見的患者為青年和老年，青年人運(yùn)動量大，容易在運(yùn)動過程中損傷膝蓋，而老年人雖然不會進(jìn)行劇烈運(yùn)動，但是半月板會產(chǎn)生慢性退行性病變，長期的慢性勞損積累，就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷[4]。

老年人平時如果感覺膝蓋發(fā)軟，不由自主地想跪下去，有可能是一個膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的征兆，不要忽視，及時就醫(yī)。雖然內(nèi)因(退行性病變)無法避免，但可以通過日常的護(hù)理來預(yù)防，盡量避免減少長期、用力的屈伸運(yùn)動和對膝關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，為軟骨補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)[5]。

臨床上治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷常采用手術(shù)治療的方式，常用的有關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)，吳海云在《關(guān)節(jié)清理術(shù)要慎做》中的觀點(diǎn)認(rèn)為關(guān)節(jié)清理術(shù)并沒有什么效果，而關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)在大量文獻(xiàn)[6]中都有提到，能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)是將軟骨受損部位和鈣化軟骨清理干凈后，再在骨頭上垂直鉆洞，密度約為3-4個/cm2，利用骨髓細(xì)胞與血液凝結(jié)后生成的修復(fù)組織平滑且堅固，可以起到代替軟骨的作用，這項手術(shù)操作簡便，是治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的一種有效方式[7]。術(shù)后患處形成的血液凝塊非常脆弱，要經(jīng)過8-15周之后才會轉(zhuǎn)化為纖維組織，4個月后再進(jìn)行復(fù)健，真正痊愈的時間或許需要1年以上[8]。目前，關(guān)節(jié)鏡骨折術(shù)已是臨床上治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的首選治療方式[9]。本文為觀察關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效，選取了78例老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行對比研究，研究結(jié)果為：觀察組患者的住院時間(9.24±1.17)天，少于對照組的住院時間(14.37±1.29)天，觀察組的平均膝關(guān)節(jié)HSS評分(79.27±4.62)分，多于對照組的平均膝關(guān)節(jié)HSS評分(63.27±5.78)分，觀察組的總有效率87.2%，優(yōu)于對照組的總有效率43.6%，比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時采用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)可以有效縮短患者住院時間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療總有效率顯著升高，值得臨床推廣應(yīng)用。