侯盛君

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

腦卒中是內(nèi)科臨床常見病癥，具有較高的致殘率，多數(shù)患者卒中急性期后容易出現(xiàn)半身肢體托舉無力、步態(tài)異常等偏癱癥狀，目前臨床治療偏癱步態(tài)異常以康復(fù)鍛煉為主。雖有一定治療效果，但進(jìn)展緩慢且患者在治療前期難度較大，依從性差，患者容易因康復(fù)鍛煉的艱難性放棄治療；肌內(nèi)效貼布是近年新起的調(diào)整肌肉關(guān)節(jié)限制程度的特制貼布，通過筋膜影響深層肌肉結(jié)構(gòu)改善關(guān)節(jié)狀態(tài)[1-2]。本研究旨在探討使用肌內(nèi)效貼布技術(shù)輔助常規(guī)康復(fù)手段治療偏癱導(dǎo)致的步態(tài)異常病證的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院康復(fù)科2019年1月～2019年10月收治的偏癱步態(tài)異?；颊?0例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各15例。觀察組男10例，女5例；年齡42～60歲，平均年齡（54.23±4.78）歲；病程2～12個月，平均病程（4.63±2.12）個月。對照組男9例，女6例；年齡40～59歲，平均年齡（55.37±4.35）歲；病程1～9個月，平均病程（4.33±2.07）個月。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)我院醫(yī)生體格檢查、影像學(xué)檢查符合腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，病程在12個月以內(nèi)，站立平衡測定為2級以上者，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：指導(dǎo)患者在平衡杠內(nèi)練習(xí)步行，進(jìn)行屈髖屈膝控制訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練及站立、坐位的平衡、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上在關(guān)鍵肌肉部位貼上肌內(nèi)效貼（南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司，型號：KP-I），操作如下:患者采取俯臥位，放松腿部肌肉群治療師輔助患足背微屈①放松小腿三頭肌，自足底部跟腱附著區(qū)為“錨”固定點沿腓腸肌走位延展至腘窩下方為“尾”固定點，采用“I”形貼布自然拉力；②促進(jìn)腓骨長肌收展，以腓骨小頭下方為“錨”固定點向足底外側(cè)與外踝前區(qū)延伸至足底內(nèi)側(cè)；③促進(jìn)脛前肌收縮，患者改取仰臥位，以在脛骨外側(cè)上1/3 處為“錨”固定點用沿小腿前外側(cè)延展至于足背處為“尾”使用“I”形貼布自然拉力。

1.4 評價指標(biāo)

使用簡式Fugl-Meyer下肢運動功能評分表(FMA)評估兩組患者治療30d后的下肢運動功能情況進(jìn)行評分，該表總分34分，分?jǐn)?shù)越高下肢功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療30 d后，觀察組患者FMA評分為（25.79±4.17）分大于對照組（22.46±3.68）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.319，P=0.028）。

3 討 論

由于腦卒中發(fā)生必然導(dǎo)致腦神經(jīng)元算損傷引起中樞神經(jīng)功能障礙，正常步態(tài)由周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系對肢體關(guān)節(jié)、肌肉骨骼下達(dá)“指令”共同協(xié)作完成兩腿交替運動；腦卒中患者由于神經(jīng)元損傷、肢體肌群張力增高等問題導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不能協(xié)調(diào)運動、重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移困難。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組FMA評分高于對照組，佐證了肌內(nèi)效貼布對偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練具有加強(qiáng)、促進(jìn)作用。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已將肌內(nèi)效貼布視為重要的理療手段之一，其原理是利用貼布的力學(xué)方向與黏彈性配合生物力學(xué)及人體生理學(xué)、肌肉動力學(xué)、神經(jīng)促通原理，給予患側(cè)肌肉強(qiáng)化或放松的良性刺激，相關(guān)研究顯示肌內(nèi)效貼布對肱二頭肌腱炎、腓腸肌炎癥、踝關(guān)節(jié)扭傷及足底腱膜炎等癥具有明顯的緩解水腫、減輕疼痛的作用。本次研究操作通過對特定肌群采用貼布加強(qiáng)對肌肉痙攣的抑制作用，增強(qiáng)患側(cè)肌群感覺輸入達(dá)到力學(xué)平衡。另外肌內(nèi)效貼布對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有保護(hù)作用，對肌肉收縮異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動障礙起到治療作用，同時可適度緩解康復(fù)鍛煉中肌肉酸痛、疲勞的產(chǎn)生，提高患者治療依從性達(dá)到糾正患者步態(tài)的治療目的。

綜上所述，使用肌內(nèi)效貼布技術(shù)輔助常規(guī)康復(fù)手段治療偏癱導(dǎo)致的步態(tài)異常病證療效顯著，能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣。