蔣永軍 包磊 張華國(guó) 謝光軍 郭云虎

【摘要】目的 研究?jī)煞N不同術(shù)式肝部分切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法 于2017年1月～2019年12月?lián)襁x60例罹患肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其劃分為兩組后，采取不同的肝部分切除方案。改良組選擇規(guī)則性肝葉切除術(shù)，普通組選擇不規(guī)則肝部分切除術(shù)，研究?jī)山M患者臨床療效的差異。結(jié)果 改良組患者術(shù)中出血量均低于普通組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;改良組患者預(yù)后優(yōu)于普通組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝部分切除術(shù)中的規(guī)則性肝葉切除術(shù)式用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果較好，具有臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】肝部分切除術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of two different surgical partial hepatectomy for the treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods From January 2017 to December 2019，60 patients with intrahepatic bile duct stones were selected as the research object，and they were divided into two groups， and different partial liver resection plans were adopted. The modified group chose regular hepatic lobectomy，and the general group chose irregular partial hepatectomy to study the difference in clinical efficacy between the two groups.Results The patients in the modified group had lower intraoperative blood loss than the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The difference in the operation time between the two groups was not significant （P>0.05）;Groups，the differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The regular hepatectomy in partial hepatectomy is effective for the treatment of intrahepatic bile duct stones and has clinical significance.

【Key words】Partial hepatectomy;Intrahepatic bile duct stones;Clinical efficacy

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見病，多數(shù)患者需接受外科手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及二次手術(shù)率高成為了外科治療的重難點(diǎn)[1]。當(dāng)前外科肝部分切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效較好，但在采取不規(guī)則肝部分切除術(shù)與規(guī)則性肝葉切除術(shù)臨床療效間還存有爭(zhēng)議，本文旨在深入分析兩種不同術(shù)式的肝部分切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析，分析內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的60例罹患肝內(nèi)膽管患者，進(jìn)行臨床研究，將其劃分為改良組與普通組。改良組患者中男16例，女14例;年齡36～64歲，平均（51.2±3.7）歲;肝內(nèi)膽管結(jié)石位置：左肝外葉11例，左肝內(nèi)葉9例，肝尾狀葉2例，右肝前葉5例，右肝后葉3例;普通組患者中男17例，女13例;年齡37～65歲，平均（51.4±3.6）歲，肝內(nèi)膽管結(jié)石位置：左肝外葉12例，左肝內(nèi)葉9例，肝尾狀葉2例，右肝前葉4例，右肝后葉3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予對(duì)比。本文研究?jī)?nèi)容已通過(guò)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審核，準(zhǔn)許進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，選擇右肋緣下切口進(jìn)腹。普通組按照非規(guī)則性肝部分切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，切開膽總管進(jìn)行探查，并放置T管引流，手術(shù)結(jié)束后半個(gè)月進(jìn)行T管造影，判斷肝內(nèi)結(jié)石是否殘留。有結(jié)石殘留的可采取經(jīng)T管膽道鏡取石術(shù)，爾后定期使用CT掃瞄上腹部，觀察肝內(nèi)結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)。改良組按照規(guī)則性肝葉切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后處理方法與普通組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)中情況，包括出血量和手術(shù)時(shí)間;（2）記錄兩組患者預(yù)后，從肝內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析處理所有研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方（x2）檢測(cè)，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢測(cè)，P值低于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

改良組患者術(shù)中出血量為（118.5±16.8）mL，手術(shù)時(shí)間為（153.9±15.7）min;普通組患者術(shù)中出血量為（140.5±27.3）mL，手術(shù)時(shí)間為（171.5±21.7）min?？芍牧冀M患者術(shù)中出血量少于普通組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通組患者手術(shù)時(shí)間略短于改良組患者，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后比較

根據(jù)下文表1可知，改良組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率均低于普通組患者，可知改良組患者預(yù)后優(yōu)于普通組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見疾病，臨床中較為常見的肝內(nèi)膽管結(jié)石位于左肝膽管。當(dāng)前有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石形成機(jī)理尚未完全研究透徹，已知膽管系統(tǒng)發(fā)生感染以及肝內(nèi)膽汁淤積均會(huì)引發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石產(chǎn)生后將會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管梗阻以及狹窄的情況進(jìn)一步加重，致使結(jié)石形成速率加快，將會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)[2]。臨床上肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于預(yù)后較差的一種疾病，臨床治療難度系數(shù)較高。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的膽管組織有癌變傾向，且極易并發(fā)淤膽性肝硬化以及肝膿腫等并發(fā)癥。當(dāng)前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的原則是去除病灶和引流通暢，全面解除梗阻癥狀。核心治療步驟在于去除病灶，應(yīng)用肝部分切除術(shù)去除病灶的臨床療效較好[3]。肝部分切除術(shù)造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度較大，手術(shù)適應(yīng)證要求較為嚴(yán)格。研究表明肝內(nèi)膽管結(jié)石呈現(xiàn)嚴(yán)格的階段性分布，結(jié)石不易被清除，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者通常會(huì)有肝內(nèi)膽管狹窄。在此次研究中，應(yīng)用規(guī)則性肝葉切除術(shù)，患者術(shù)中出血量較少，可有效降低患者術(shù)中遭受的醫(yī)源性損傷程度，患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率以及二次手術(shù)率均明顯下降，表明規(guī)則性肝葉切除術(shù)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采取規(guī)則性肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石安全系數(shù)較高，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)較好，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鐘賢君，閉永浩.觀察肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（20）：36-37.

[3] 李 報(bào).膽道鏡手術(shù)聯(lián)合肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（64）：116+118.