高聯(lián)民
近期筆者對某精神病醫(yī)院2018年收治經(jīng)費報賬情況進行了專項審計調(diào)查,通過審計發(fā)現(xiàn)了騙取財政資金以及一些體制、機制方面的問題,審計報告得到了地方政府主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,要求政府常務(wù)會聽取匯報并研究解決。此次專項審計發(fā)現(xiàn)的主要問題有:
1.精神病醫(yī)院虛報診療次數(shù)、騙取財政資金,涉及金額156.24萬元,虛報診療次數(shù)的收費項目主要為“精神護理觀察量表”和“音樂治療”等項目。
2.重復(fù)報銷伙食費補助資金5.74萬元,精神病醫(yī)院收到民政局部門撥付的孤兒精神病患者“孤兒生活補助”款項7.92萬元的同時,又將上述孤兒按照肇事肇禍精神病患者申請報銷了治療費及伙食費用,重復(fù)報銷伙食費5.74萬元。
3.監(jiān)護人在享受了精神障礙患者有獎監(jiān)護資金的同時,未履行任何監(jiān)護義務(wù)。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),有117人2018年度一直在精神病醫(yī)院住院治療,產(chǎn)生的所有住院費用(含伙食費)由財政兜底報銷。上述117人的監(jiān)護人在享受了2018年精神障礙患者有獎監(jiān)護資金28.62萬元的同時,未履行任何監(jiān)護義務(wù)。
4.低保戶患者長期住院治療,即享受了低保金補助又享受了住院期間的伙食費補助。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),有164名低保戶2018年度一直在精神病醫(yī)院住院治療,產(chǎn)生的所有住院費用(含伙食費)由財政兜底報銷。同時上述164名低保戶領(lǐng)取2018年低保補貼個人部分(不含其他家庭成員)共計27.2萬元,導(dǎo)致領(lǐng)取低保補貼的同時又享受了住院期間的伙食費補助。
5.未嚴格把好病人入院關(guān)。經(jīng)審計調(diào)查核實,2018年精神病醫(yī)院收治精神障礙患者2 257人次中,其中未評級風(fēng)險等級人員1 260人次,1級風(fēng)險等級人員13人次,2級風(fēng)險等級人員136人次,3級風(fēng)險等級人員792人,4級風(fēng)險等級人員52人,5級風(fēng)險等級人員4人。
6.大量符合出院條件患者積壓醫(yī)院,無人來辦理出院手續(xù),醫(yī)院成了“福利院”和“收容所”。經(jīng)審計核實,精神病醫(yī)院2018年肇事肇禍精神病患者符合出院條件有115人,雖然醫(yī)院通知了法定監(jiān)護人及有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),但是無人來辦理出院手續(xù),導(dǎo)致有115人仍然長期在醫(yī)院住院,2018年產(chǎn)生住院費用(含伙食費)共計387.86萬元,人均年住院費用3.37萬元。
7.診療方案和路徑不夠科學(xué)和規(guī)范,導(dǎo)致長期住院病人治療費用恒定無下降。精神病醫(yī)院長期住院病人408人自2018年1月1日持續(xù)住院至2018年12月31日,住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費用總計1523.55萬元,人均年醫(yī)療費用3.73萬元。審計發(fā)現(xiàn),長期住院病人從年初至年底,人均治療費用每季幾乎恒定,無下降趨勢。
筆者認為產(chǎn)生上述問題的根源主要有:
一是有些地方政府為了維穩(wěn)需要,不論患者病情輕重,只要有肇事肇禍傾向,均納入精神病醫(yī)院收治,造成人滿為患,醫(yī)院也就成了贏利的場所。
二是有些地方政府采取財政兜底政策,除醫(yī)保報賬外,差額部分由財政兜底報銷,患者享受免費治療和伙食補助,致使精神病醫(yī)院成了“福利院”和“收容所”。審計同時還發(fā)現(xiàn),大部分患者享受了低保金、有獎監(jiān)護補助,又長期住院免費治療,即使達到了出院條件,也無人來領(lǐng)。
三是衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、政法等部門對報賬款項審核不嚴。
四是衛(wèi)健、醫(yī)保部門對精神病醫(yī)院診療方案、流程及病歷檔案疏于監(jiān)管,精神病醫(yī)院有機可乘,致使虛報診療次數(shù),騙取財政資金問題的發(fā)生。
針對肇事肇禍及一般精神病人定點收治經(jīng)費專項審計發(fā)現(xiàn)的主要問題,筆者提出建議如下:
1.加強精神病醫(yī)院收治經(jīng)費報賬審核力度。醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)配合,各司其責(zé),加強對醫(yī)療服務(wù)、藥品使用的日常監(jiān)督和檢查,加大對只收費無服務(wù)行為的處罰力度;民政、財政、綜治等部門要加強報賬項目的審核,對長期住院的精神障礙患者的低保戶個人低保金部分和有獎監(jiān)護資金納入住院伙食費統(tǒng)籌。
2.加強肇事肇禍精神病患者出入院管理。
一要嚴格把好病人入院關(guān),對疑似“武瘋子”的患者,須送收容救助站收容觀察一段時間,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診后,再入精神病醫(yī)院治療。非“武瘋子”的一般精神病人,由民政部門督促其法定監(jiān)護人負責(zé)治療,費用自理。
二要督促法定監(jiān)護人承擔(dān)起應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。病人痊愈后,精神病醫(yī)院要及時報告綜治部門并通知病人的法定監(jiān)護人辦理出院手續(xù)。綜治部門負責(zé)通知病人所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)和公安派出機構(gòu)。由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)和當(dāng)?shù)毓才沙鰴C構(gòu)督促其法定監(jiān)護人把病人從醫(yī)院接回家。衛(wèi)健、民政、財政、綜治等部門要建立協(xié)調(diào)機制,用好用活有獎監(jiān)護資金和低保金,杜絕重復(fù)享受和不履責(zé)的行為,防止精神病醫(yī)院成為“收容所”和“福利院”。
三要科學(xué)核定補助時限。為督促精神病醫(yī)院盡心盡力醫(yī)治“武瘋子”,原則上核定收治“武瘋子”的最長補助時限為3個月,對確需延長救治時間的,精神病醫(yī)院須向當(dāng)?shù)刎斦块T提出書面申請并取得同意,同時須經(jīng)衛(wèi)健部門組織醫(yī)學(xué)鑒定后方可繼續(xù)救治。
3.精神病醫(yī)院要加強對臨床醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo),規(guī)范病例書寫等診療行為,加強醫(yī)療活動的自控、科控和院控工作。衛(wèi)健部門要加強對精神醫(yī)院診療活動的日常督促檢查和指導(dǎo)。
4.由地方政府協(xié)調(diào)建立肇事肇禍精神病患者議事機制,督促相關(guān)部門履職盡責(zé)。進一步規(guī)范嚴重精神障礙患者肇事肇禍評定與收治流程,加強精神病人的康復(fù),促進回歸家庭、回歸社會,將醫(yī)保政策、低保政策和肇事肇禍患者有獎監(jiān)護等政策有機結(jié)合,既有利于患者得到及時有效規(guī)范的救治,又促進精神??漆t(yī)院規(guī)范發(fā)展。
(作者單位:贛州市南康區(qū)審計局)