傅小恩

（廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510180）

護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一，護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)危險(xiǎn)。不同科室的護(hù)士壓力有所區(qū)別，風(fēng)險(xiǎn)越高壓力越大，急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是急、繁忙、多學(xué)科性、易感染性及不規(guī)律性。而急診科護(hù)士承擔(dān)著自身安全和醫(yī)療安全雙重風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)，相比于其他科室的護(hù)士而言，急診科護(hù)士的壓力更大。

1 壓力及壓力源的概念

壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)，包括刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)和反應(yīng)3個(gè)環(huán)節(jié)。而壓力源是指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激，據(jù)其性質(zhì)可以將壓力源分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會(huì)性壓力源和文化性壓力源[1]。

2 壓力來(lái)源及相關(guān)因素分析

2.1 急診科工作強(qiáng)度大

現(xiàn)代急診科是醫(yī)院搶救患者的第一線(xiàn)，集急、危、重患者搶救于一體，急診的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了急診科患者量無(wú)法預(yù)料，急診科護(hù)士工作量不定，導(dǎo)致護(hù)士經(jīng)常面臨超負(fù)荷工作。急診科護(hù)士人員編制有限，急診科由于護(hù)士分工不合理，管理模式陳舊等原因，使得急診科存在人才浪費(fèi)與人才短缺的矛盾現(xiàn)象，在這種情況下急診科的護(hù)士更是嚴(yán)重缺編，尤其是發(fā)生食物中毒、傳染病等不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)事件時(shí)，急診科護(hù)士更是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，精神高度緊張，身心皆處于疲勞狀態(tài)。工作量大成為急診科護(hù)士壓力主要來(lái)源之一。

2.2 護(hù)患關(guān)系緊張

急診病人大多發(fā)病急、病情重、病情變化快，患者家屬期望高，情緒緊張、容易激動(dòng)，言語(yǔ)和行為不受理智控制。急診科護(hù)士如果一味忙于搶救患者卻沒(méi)有及時(shí)滿(mǎn)足患者家屬或別的患者的要求，并且也沒(méi)有進(jìn)行有效溝通，一旦自己的需求得不到及時(shí)的滿(mǎn)足，那么患者及其家屬就可能產(chǎn)生不滿(mǎn)，將怨氣發(fā)泄到護(hù)士身上，對(duì)急診護(hù)士做出不理智的行為，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)療事件升級(jí)[2]。

2.3 急診科特殊的工作性質(zhì)

急診患者就診時(shí)間通常無(wú)規(guī)律可尋，且病情較重大多處于休克、大出血等瀕危狀態(tài)，需要急診科護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)迅速做出判斷及時(shí)搶救患者，由于急診患者身體機(jī)能正處在十分脆弱狀態(tài)因此護(hù)士在搶救過(guò)程中一旦出現(xiàn)失誤將會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。另一方面，由于患者病情的緊急性，在投入搶救前急診科護(hù)士往往來(lái)不及對(duì)患者進(jìn)行一般評(píng)估因此很大程度上不了解患者是否存在傳染病等既往病史或者做一些相應(yīng)的防護(hù)措施，由此導(dǎo)致急診科存在的職業(yè)危險(xiǎn)性高于其他科室。

2.4 獲得社會(huì)支持不足

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人感受到的情感或?qū)嶋H給予自己的幫助的總稱(chēng) ,包括主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用度3個(gè)維度。護(hù)士群體主要為女性，不僅要做好護(hù)理工作同時(shí)還要兼顧妻子、母親的角色，而由于急診科工作量的超負(fù)荷使得急診科護(hù)士對(duì)家庭的照顧相對(duì)較少，獲得家庭方面的支持不足。護(hù)理和醫(yī)療同樣重要，但護(hù)士的社會(huì)地位又常得不到社會(huì)的認(rèn)可，人們把護(hù)理與“服務(wù)”概念融為一體，護(hù)士角色在社會(huì)人群中被認(rèn)為是“高級(jí)保姆”，對(duì)于醫(yī)院管理層來(lái)講，也普遍認(rèn)為護(hù)士處于輔助地位，對(duì)護(hù)士外出學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)及工作的支配自由度和決策則有很多限制，獲得醫(yī)院及社會(huì)方面的支持不足。

2.5 護(hù)士自身心理調(diào)節(jié)能力差

急診科收治對(duì)象多為病情危重且疾病進(jìn)展速度變化快的患者，死亡率較一般臨床科室相對(duì)較高，瀕死以及患者的離世會(huì)對(duì)急診科護(hù)士心理造成極大的影響，對(duì)突然失去親人的打擊及悲傷的感受，都可能使急診科護(hù)士精神極度緊張。長(zhǎng)期處于高度緊張、注意力集中狀態(tài)的個(gè)體極易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，由此便構(gòu)成了壓力，導(dǎo)致急診科護(hù)士產(chǎn)生身心疾病。

3 相應(yīng)對(duì)策

3.1 針對(duì)實(shí)際情況彈性排班

急診病人就診雖無(wú)晝夜時(shí)間規(guī)律但相對(duì)來(lái)說(shuō)有一定的季節(jié)特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)可針對(duì)季節(jié)特點(diǎn)實(shí)行彈性排班，在就診人數(shù)多的季節(jié)相應(yīng)的多安排人員，同時(shí)還可設(shè)置二、三線(xiàn)班，以應(yīng)付突發(fā)狀況的發(fā)生；在就診人數(shù)少的季節(jié)可相應(yīng)的少安排人員，同時(shí)在工作負(fù)荷相對(duì)小的季節(jié)可安排護(hù)士外出進(jìn)修，或在科室內(nèi)舉辦一些活動(dòng)，有助于加強(qiáng)同事之間的交流和改善科室緊張的氣氛。實(shí)行彈性排班不僅可以改善急診科護(hù)士長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作狀態(tài)，使急診科護(hù)士得到最大程度的休息，還可以使急診科護(hù)士長(zhǎng)期緊繃的弦得到放松，有利于科室的長(zhǎng)久經(jīng)營(yíng)[3]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷能力

現(xiàn)代護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”是把對(duì)人的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。急診病人較普通患者而言其病情復(fù)雜、病情變化快，更需要來(lái)自急診科護(hù)士的人文關(guān)懷及專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力可從在校及醫(yī)院兩方面著手，我國(guó)目前在護(hù)理教育中社科人文課程所占比例較少，因此在校期間，可通過(guò)增大人文學(xué)科的比例，讓學(xué)生接觸到和學(xué)到更多的人文知識(shí)，使之內(nèi)化成一種習(xí)慣，形成一種關(guān)懷意識(shí)，將來(lái)更好地為患者服務(wù)。關(guān)懷能力的培養(yǎng)離不開(kāi)環(huán)境的熏陶，進(jìn)入臨床工作后在科室中可營(yíng)造一種以尊重、關(guān)愛(ài)患者為中心，同事之間團(tuán)結(jié)友愛(ài)的文化氛圍，使其在潛移默化中提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。

3.3 提高急診科護(hù)士的招聘標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)目前護(hù)士整體學(xué)歷不高，專(zhuān)科教育占主體，而專(zhuān)科教育注重教給護(hù)生“怎樣做”的專(zhuān)業(yè)技能，忽略了對(duì)護(hù)生“為什么這樣做”的思維啟發(fā)教育。疾病的發(fā)展是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員終身學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步，因此擁有思考“為什么這樣做”的能力很重要。由于急診崗位的特殊性，首先在招聘護(hù)士時(shí)，應(yīng)提高招聘標(biāo)準(zhǔn)與其他臨床科室區(qū)別開(kāi)來(lái)，要求本科及以上學(xué)歷，具備從事臨床護(hù)理工作2年以上經(jīng)驗(yàn)，具有良好的理論知識(shí)和操作技能，在此基礎(chǔ)上對(duì)以考取急救方面技能資格證者優(yōu)先考慮。

3.4 提高護(hù)士群體的社會(huì)地位

充分合理地利用電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對(duì)護(hù)士工作加以正面宣傳，使社會(huì)群體及其家屬對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行充分了解，打破護(hù)士的工作就是打針發(fā)藥、護(hù)士只是醫(yī)生助手的傳統(tǒng)觀念，從而使護(hù)士得到來(lái)自家庭及社會(huì)的理解和尊重，護(hù)士社會(huì)地位提高。醫(yī)院管理層應(yīng)打破傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，給予急診科護(hù)士更多的重視與鼓勵(lì)，增加護(hù)士編制，提供更多晉升與進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其看到光明的職業(yè)前景，增加急診科護(hù)士的工作熱情。3.5提高護(hù)生對(duì)在校期間心理素質(zhì)教育課程的重視

我國(guó)護(hù)理教育中心里素質(zhì)教育課程所占比例較少，因此在校護(hù)生對(duì)其重視程度十分不夠，可通過(guò)增加心理素質(zhì)教育課程課時(shí)，提高心理素質(zhì)教育課程學(xué)分的方式，提高在校護(hù)生對(duì)心理素質(zhì)教育課程的重視。同時(shí)，科任老師也應(yīng)提高對(duì)此課程的重視，才會(huì)深入鉆研其在護(hù)理教育中的重要性，以更好的傳道受業(yè)解惑。最后，還應(yīng)多對(duì)高護(hù)生的在校心理情況進(jìn)行定期的檢查和分析[4]。

4 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)對(duì)急診護(hù)士壓力源的分析較為全面，主要從工作強(qiáng)度、護(hù)患關(guān)系、工作性質(zhì)等方面進(jìn)行研究，但對(duì)急診護(hù)士本身心理調(diào)節(jié)能力的研究較少；在相應(yīng)對(duì)策方面，主要通過(guò)彈性排班、建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)自我防護(hù)等，而在改進(jìn)急診護(hù)士的人才招聘標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)急診護(hù)士的在校心理素質(zhì)教育方面研究較少，這方面的探索與研究值得繼續(xù)加強(qiáng)。