李 娜，廖 茜

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廂竹產(chǎn)三科，廣西 南寧 530000）

雙胎妊娠包含兩種：雙卵雙胎與單卵雙胎[1]，單絨毛膜單卵雙胎屬于單卵雙胎中較為特殊的一種類型，雙胎輸血綜合征（TTTS）的發(fā)生率較高，極易出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限、發(fā)育畸形等復(fù)雜性多胎妊娠癥狀。射頻消融選擇性減胎術(shù)主要是利用超聲引導(dǎo)，電極針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入與臍帶相連的胎兒腹內(nèi)，利用高頻電流將臍帶血管完全凝固，以實(shí)現(xiàn)減胎目的。筆者節(jié)選本院產(chǎn)科中收治的38例復(fù)雜性多胎妊娠患者的相關(guān)資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2018年12月我院產(chǎn)科接收的患者中，揀選出38例復(fù)雜性多胎妊娠患者進(jìn)行回顧性分析分析，包括12例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周在18周～27周。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械設(shè)備

選擇型號(hào)是GE LOGIQ P3的彩色多普勒超聲診斷儀，凸面腹部穿刺探頭、穿刺支架，型號(hào)為AngioDynamics-RITA 1500X的射頻消融發(fā)生器、RITA StarBurst SDE電極針：長、外徑與消融范圍分別是12 cm、17 G、2 cm。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時(shí)安排患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病四項(xiàng)、肝功生化、白帶常規(guī)以及C反應(yīng)蛋白等的檢測，若患者伴有其他妊娠禁忌的內(nèi)外科疾病、肝功能異常、陰道流血、胎兒位置致穿刺困難、孕婦肥胖造成穿刺針無法順利進(jìn)入臍帶位置的胎兒腹內(nèi)、感染以及胎動(dòng)頻繁等類型的患者無法進(jìn)行射頻消融選擇性減胎術(shù)。術(shù)前需實(shí)施B超檢查，以確定胎兒位置、羊水量、臍動(dòng)脈參數(shù)、生長發(fā)育、胎盤位置等，以確定問題胎兒位置，有效避免誤穿。將穿刺失敗、羊水栓塞、早產(chǎn)、留胎死亡、凝血障礙、胎盤早剝、流產(chǎn)、留胎神經(jīng)損傷等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥等詳細(xì)介紹給孕婦及其家屬，在簽署知情同意書后方能手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)方法

醫(yī)護(hù)人員常規(guī)消毒患者腹部，并進(jìn)行鋪巾，通過1%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，但是?yīng)注意不能穿過胎盤，利用超聲引導(dǎo)，經(jīng)皮把射頻針刺入臍帶部位的胎兒腹壁中，經(jīng)彩色多普勒對(duì)射頻針的位置進(jìn)行確認(rèn)，傘狀彈出錨狀電極，并對(duì)針爪位置進(jìn)行確認(rèn)，射頻發(fā)生器打開，設(shè)置參數(shù)如下：150 W（功率）、110℃（溫度），針爪溫度均需加熱至100～110℃，事件持續(xù)3 min，加熱后冷卻1 min，持續(xù)循環(huán)。若是針爪溫度不一樣，需停止加熱，，推動(dòng)針爪，并對(duì)射頻針位置進(jìn)行吊證，待確認(rèn)無誤后再將針爪打開后加熱。彩色多普勒超聲需在消融時(shí)對(duì)臍帶血流進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，確認(rèn)臍帶血流，完全阻斷后，可將射頻停止，把針爪收回，針道消融拔針，手術(shù)完成。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染、保胎等多種治療，于術(shù)后24 h后需對(duì)胎兒心率、大腦中動(dòng)脈血流、臍動(dòng)脈血流等進(jìn)行密切觀察。孕期超過20周的患者在手術(shù)3周后、孕期低于20周的患者需等待懷孕24周實(shí)施MRI檢查，以對(duì)保留胎兒低血壓性腦損傷、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

38例患者均進(jìn)針1次，16例患者在1個(gè)加熱循環(huán)后血流即停止，8例患者在2個(gè)加熱循環(huán)后血流停止，14例胎兒之一沒有胎心的患者在10 min射頻消融后血流即停止。31例患者的被減胎兒在手術(shù)后的心跳明顯減慢，在35 min后心跳徹底消失不見；7例患者在手術(shù)后其胎兒心跳顯著減慢，并在3～7 min心跳徹底消失。38例患者沒有出現(xiàn)任何不適，手術(shù)均順利完成。

2.2 妊娠結(jié)局

38例患者中，共生育34孩，流產(chǎn)5例，死胎2例，順利出生31例，16例患者的新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒科觀察，15孩需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其中1例雙絨三羊，2例單絨三羊。

3 討 論

復(fù)雜性多胎妊娠[2]患者為了保證另一個(gè)正常的胎兒能夠?qū)m內(nèi)正常發(fā)育，需實(shí)施選擇性減胎術(shù)。但是單絨毛膜單卵雙胎同用胎盤，血管吻合量較大，某個(gè)胎兒死亡會(huì)造成另外一個(gè)死亡或者是損傷。射頻消融選擇性減胎術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，利用高頻電流能夠使臍帶血流產(chǎn)生凝固閉塞的作用，電流的方向交替變化，會(huì)劇烈震動(dòng)患者的組織離子，使其溫度上升出現(xiàn)熱損傷，導(dǎo)致細(xì)胞中蛋白質(zhì)發(fā)生變性，組織細(xì)胞壞死，損傷范圍在2cm以內(nèi)能夠最大限度的保護(hù)保留胎兒不受損傷，為患者留下健康胎兒。

射頻消融術(shù)所使用的穿刺針的直徑小，復(fù)雜性多胎妊娠患者在治療后的不適感較少，在局部麻醉狀態(tài)下就能夠進(jìn)行手術(shù)操作，比其他手術(shù)方式具備較大優(yōu)勢，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者妊娠13周后就可實(shí)施手術(shù)治療。本次探究活動(dòng)中，38例患者中，31例患者均通過剖腹產(chǎn)術(shù)或者是自然分娩的方式生育新生兒。和現(xiàn)有的胡金菊[3]等人的研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，射頻消融選擇性減胎術(shù)治療復(fù)雜性多胎妊娠患者較安全，能夠保證保留胎兒的健康。