穆懷源

(芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，天津 300000)

伴隨我國老齡化趨勢的加重，當(dāng)前骨科臨床越來越多骨折老齡患者。由于老年人骨質(zhì)疏松，活動能力差，發(fā)生骨折的幾率高，尤其是股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折等，再加上老年患者恢復(fù)慢，長期住院不但增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張[1]。為了探討老齡骨折患者出院后醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理的銜接方法與效果，本研究選擇56例骨科手術(shù)高齡患者，對其臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2017年1月-2018年6月時(shí)段內(nèi)收治的骨科手術(shù)老年患者共56例，所選患者年齡均超過60歲，受傷類型有股骨粗隆間骨折、肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折等等，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除存在意識障礙、認(rèn)知功能障礙、精神障礙以及嚴(yán)重臟器衰竭的患者。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組2組，各28例。對照組患者中，男19例，女9例，患者年齡在65-91歲之間，平均年齡為(80.1±4.8)歲，包括股骨粗隆間骨折20例，肱骨外科頸骨折5例、股骨頸骨折3例。觀察組中，男18例，女10例，年齡范圍為68-90歲，平均為(79.6±4.5)歲，骨折烈性包括股骨粗隆間骨折21例，肱骨外科頸骨折4例和股骨頸骨折3例。2組患者的性別、年齡、骨折部位對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等等。觀察組患者加強(qiáng)患者出院后醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理銜接，滲透醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)成立醫(yī)院與社區(qū)合作組織。首先將患者的信息登記在冊，包括姓名、年齡、診斷結(jié)果、手術(shù)情況、基礎(chǔ)疾病、聯(lián)系電話等等，出院時(shí)對其傷口情況、血壓情況、血糖情況以及生活自理能力評分、膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估；(2)完善健康宣教工作。護(hù)理人員在患者出院時(shí)向其全面灌輸傷口護(hù)理方法、飲食護(hù)理、功能鍛煉等知識，發(fā)放出院護(hù)理手冊；(3)患者出院3天后開展電話隨訪工作。詢問內(nèi)容包括傷口愈合情況、更換敷料方法、并發(fā)癥情況等等，同時(shí)預(yù)約患者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后2周時(shí)間的拆線，針對有糖尿病、高血壓的患者，備齊血壓計(jì)、血糖器等設(shè)備；(4)患者出院后2周，護(hù)理人員與社區(qū)醫(yī)療人員上門提供健康服務(wù)，包括拆線、測量血壓、血糖，同時(shí)評估患者生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能評分等，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的功能鍛煉方法，告知患者并發(fā)癥處理方法，同時(shí)檢查交接如患者手術(shù)方式、鍛煉方法、皮膚情況、復(fù)查時(shí)間與情況等信息；(5)社區(qū)護(hù)理小組根據(jù)交接任務(wù)。對患者的健康狀況進(jìn)行評估與服務(wù)，內(nèi)容如下：①教育指導(dǎo)服務(wù)。包括心理護(hù)理、指導(dǎo)儀器使用、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等等；②監(jiān)測輔助服務(wù)。包括檢測心電圖和血糖血壓等指標(biāo)；③一般治療服務(wù)。包括營養(yǎng)護(hù)理、血標(biāo)本采集、口腔護(hù)理、換藥護(hù)理等等；④特殊治療護(hù)理。結(jié)合患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理；(6)評估患者的環(huán)境安全。參考指標(biāo)為飲食、如廁、洗澡、更衣、睡眠等等；(7)患者術(shù)后5周持續(xù)電話隨訪，詢問患者關(guān)于飲食、鍛煉的情況，提醒患者進(jìn)行復(fù)診，預(yù)約復(fù)診時(shí)間；(7)患者術(shù)后6周評估其生活自理能力情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)：采用ADL日常生活活動能力量表評估2組患者Barthel指數(shù)，評分越高表示患者生活活動能力和自理能力越高[2]。采用HSS膝關(guān)節(jié)評分評價(jià)患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者關(guān)節(jié)功能越好[3]。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較2組患者的護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后ADL評分與HSS評分比較：2組患者護(hù)理前ADL評分與HSS評分接近，P>0.05，護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)評分明顯升高，P<0.05。見表1。

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)100%，高于對照組的75%，P<0.05。見表2。

討 論

為了提高高齡骨折患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，提高活動能力和生活質(zhì)量，當(dāng)前針對高齡骨折患者的護(hù)理工作中越來越多學(xué)者提倡銜接患者出院后醫(yī)院與社區(qū)的共同護(hù)理，彌補(bǔ)有限的人力資源與醫(yī)療資源缺陷，確保資源的最大化價(jià)值利用[4]。銜接醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理為高齡骨折患者提供高效的護(hù)理服務(wù)，不但彰顯了護(hù)理人員專業(yè)優(yōu)勢與職業(yè)價(jià)值，還能進(jìn)一步保障護(hù)理品質(zhì)，并在長期的護(hù)理中提高質(zhì)量，深化現(xiàn)代化護(hù)理工作的內(nèi)涵[5-6]。對高齡骨折患者銜接好出院后醫(yī)院與社區(qū)的護(hù)理工作，通過無縫隙健康指導(dǎo)、居家服務(wù)，確?；颊叱鲈汉蟮玫酵鹊恼疹櫍€能有效預(yù)防患者康復(fù)期各種并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)指導(dǎo)關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，達(dá)到更好的恢復(fù)效果。

本研究中，采用出院延伸護(hù)理服務(wù)的觀察組患者ADL評分與HSS評分比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者更好，護(hù)理滿意度也更高，P<0.05，再一次證實(shí)有效銜接醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理工作對高齡骨折患者康復(fù)的重要價(jià)值。

綜上所述，本研究提倡為高齡骨折患者做好出院后醫(yī)院與社區(qū)有效護(hù)理銜接的相關(guān)工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)功能性及生活質(zhì)量。