鞠麗娜

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

骨外科是植入物和內(nèi)固定的重建和修復(fù)手術(shù)。它對骨折和骨損傷等相關(guān)骨科疾病具有良好的治療效果。然而，患者對無菌手術(shù)的治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槭中g(shù)切口需要暴露在空氣中，暴露時(shí)間相對較長，這使得它容易與某些細(xì)菌接觸，這在一定程度上會(huì)增加患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的治療和康復(fù)，即使在嚴(yán)重的情況下，患者的生命也會(huì)受到威脅。為了有效提高手術(shù)室的操作質(zhì)量，有必要加強(qiáng)對患者骨科無菌切口感染的預(yù)防，以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。目前，骨科疾病臨床實(shí)踐中最直接有效的方法仍然是骨科無菌手術(shù)。然而，由于手術(shù)切口感染往往對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此有必要找到一種有效的手術(shù)傷口感染預(yù)防和治療方法。對患者來說，減輕疼痛，改善癥狀，縮短治療時(shí)間，從而改善治療和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤為重要。本研究將我院2016年1月-2018年12月的76例骨科無菌手術(shù)患者，隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分析了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的作用評價(jià)，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:將我院2016年1月-2018年12月的76例骨科無菌手術(shù)患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡21-72(49.24±7.78)歲。男18例，女20例?；颊唧w質(zhì)量43-84kg，平均(62.67±2.92)kg。患者合并糖尿病2例，合并冠心病3例，合并高血壓5例。文化程度小學(xué)8例、初中11例、高中11例、高中以上8例。對照組年齡21-73(49.66±7.71)歲。男20例，女18例。患者體重43-82kg，平均(62.79±2.73)kg。患者合并糖尿病2例，合并冠心病2例，合并高血壓5例。文化程度小學(xué)8例、初中10例、高中12例、高中以上8例。2組資料無顯著差異。

2 護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)手術(shù)患者管理：手術(shù)前1天，手術(shù)室訪問護(hù)士到病房探望病人，評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察身體指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)解決水電解質(zhì)平衡障礙和貧血的癥狀與外科醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。在補(bǔ)液，輸血等之前，水和電解質(zhì)達(dá)到平衡并改善貧血癥狀，并通過剪切制備皮膚。(2)手術(shù)準(zhǔn)備在手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以了解患者的身體狀況，并準(zhǔn)確評估患者的病情和相關(guān)并發(fā)癥，為患者制定針對性的治療方案。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚，保護(hù)患者皮膚，避免皮膚損傷，有效防止相關(guān)不良情況的發(fā)生，避免感染。為了提高患者的抵抗力和免疫力，患者的身體臨床指標(biāo)必須滿足手術(shù)要求才能進(jìn)行骨外科手術(shù)[2]。(3)加強(qiáng)人員管理：參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格更換手術(shù)室鞋帽，嚴(yán)格洗手，并且為了控制手術(shù)室人數(shù)，人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)定。(4)手術(shù)室的環(huán)境管理：嚴(yán)格檢查手術(shù)室的空氣和表面，加強(qiáng)空氣凈化管理。在手術(shù)過程中，患者應(yīng)保持溫暖，以避免因體溫過低對患者身體造成不良影響。傷口沖洗液的溫度應(yīng)適當(dāng)加熱，輸入血液時(shí)應(yīng)適當(dāng)加熱。(5)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中干預(yù)手術(shù)器械，手術(shù)器械和敷料的完整性必須在患者手術(shù)期間得到保證，并應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格審查，然后進(jìn)行有效的消毒。有必要限制相關(guān)人員進(jìn)入和離開手術(shù)室。必須在手術(shù)期間實(shí)施無菌操作原則，以幫助患者創(chuàng)造良好的操作環(huán)境。需要保證適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋笫中g(shù)室柔和光線，盡量保持患者放松，提高相關(guān)外科醫(yī)生的技能，并要求外科醫(yī)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，規(guī)范相關(guān)手術(shù)，在一定程度上避免操作錯(cuò)誤。嚴(yán)格控制手術(shù)器械和器具的滅菌。原則上，手術(shù)中使用的所有高溫儀器都通過壓力蒸汽滅菌進(jìn)行滅菌。外部植入裝置應(yīng)由消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格處理，并在消毒供應(yīng)中心的專業(yè)人員進(jìn)行清潔，消毒，干燥，檢查，包裝，滅菌和生物監(jiān)測后使用。通過監(jiān)測的國外儀器必須由消毒供應(yīng)中心的人員運(yùn)送到手術(shù)室，并交給手術(shù)室的護(hù)士。外部設(shè)備制造商不允許將其拾取到消毒供應(yīng)中心以在滅菌后接收外部植入的器械。污染。在手術(shù)開始前20分鐘，設(shè)備護(hù)士嚴(yán)格檢查手術(shù)臺(tái)上所需的消毒器械項(xiàng)目，并且只有在通過檢查后才能使用。(6)術(shù)后護(hù)理：有必要保持正確舒適的姿勢，觀察患者手術(shù)切口的愈合情況，有效防止脂肪液化和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)對切口和皮脂腺周圍的毛發(fā)和污垢進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作。分泌物及時(shí)清理并減少傷口感染的發(fā)生率。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，為手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員建立手衛(wèi)生機(jī)制，規(guī)范手術(shù)洗手系統(tǒng)和程序，加強(qiáng)監(jiān)督，定期對細(xì)菌監(jiān)測進(jìn)行抽樣[1-2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意水平；手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量、骨科手術(shù)無菌操作質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量；護(hù)理前后SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分；手術(shù)切口感染發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0軟件，t、卡方(x2)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意水平對比：觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

5.2 2組SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分對比：護(hù)理前2組SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分比較，P>0.05；觀察組SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組患者護(hù)理前SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分分為(63.05±5.71)分、(64.22±5.68)分、(6.61±1.42)分，(66.21±1.46)分；護(hù)理后SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分分為(42.82±1.25)分、(44.33±1.42)分、(3.74±1.56)分，(86.61±1.42)分；觀察組患者護(hù)理前SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分分為(63.92±5.75)分、(64.22±5.65)分、(6.62±1.44)分、(66.11±1.42)分，護(hù)理后SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分分為(21.24±2.58)分、(21.11±2.02)分、(1.13±0.09)分，(96.62±1.42)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量、骨科手術(shù)無菌操作質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量對比：觀察組手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量、骨科手術(shù)無菌操作質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量、骨科手術(shù)無菌操作質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量分別是(96.56±3.21)分、(96.21±3.61)分和(96.45±3.21)分。對照組手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量、骨科手術(shù)無菌操作質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量分別是(87.22±3.26)分、(86.67±3.11)分和(86.22±3.28)分。

5.4 2組手術(shù)切口感染發(fā)生率對比：觀察組手術(shù)切口感染發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組手術(shù)切口感染發(fā)生率有1例，而對照組手術(shù)切口感染發(fā)生率有8例。

討 論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，骨科疾病的發(fā)病率不斷增加。目前，臨床上最直接有效的骨科疾病治療方法仍是骨科無菌手術(shù)。但是，如果手術(shù)后發(fā)生傷口感染，則不利于術(shù)后恢復(fù)。切口感染會(huì)在一定程度上影響骨科的無菌操作，這不利于改善患者的手術(shù)效果。切口感染主要受環(huán)境影響，對手術(shù)類型，手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間有一定的要求[3-4]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對手術(shù)傷口感染有較好的預(yù)防作用。雖然手術(shù)切口感染的影響因素很多，但采用手術(shù)切口感染監(jiān)測可以有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。通過術(shù)前護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)采取改善營養(yǎng)補(bǔ)充和加強(qiáng)手術(shù)的方法對房間空氣凈化進(jìn)行管理，嚴(yán)格檢查手術(shù)前的醫(yī)療設(shè)備，以免在操作過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)格控制手術(shù)室護(hù)理人員的選擇，盡量選擇具有較強(qiáng)責(zé)任心和專業(yè)能力的人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度和無菌操作，是預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的安全有效方法[5-7]。

本研究中，對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組滿意水平、SAS心理積分、SDS心理積分、VAS疼痛積分、社會(huì)功能積分、手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量、骨科手術(shù)無菌操作質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量、手術(shù)切口感染發(fā)生率和對照組比較均更好，P<0.05。

綜上，骨科無菌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果確切。