周敏田 王鳳群 邱云霞 麥雪婷

(佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

眼球破裂傷是眼球受外力作用所引起在眼球壁薄弱處顯現(xiàn)出來的破裂性損傷[1]，眼球破裂合并肋骨骨折及肺部挫傷多數(shù)見于爆炸、車禍、高處墜落等事故引起。在患眼角膜或者鞏膜上可見開放性的裂口，裂口上甚至有眼內(nèi)組織嵌頓或脫出，最明顯的臨床表現(xiàn)是視力嚴(yán)重下降甚至無光感。當(dāng)胸部出現(xiàn)多根肋骨骨折時(shí)胸廓明顯塌陷，癥狀表現(xiàn)為呼吸困難且明顯疼痛。由于合并多個(gè)部位損傷，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，容易引起各種并發(fā)癥，所以在治療的同時(shí)，應(yīng)該給予有效的護(hù)理干預(yù)提高治療效果。本院收治1例因“車禍”導(dǎo)致左眼球破裂傷合并肺部挫傷的患者，病情復(fù)雜，在我科醫(yī)護(hù)協(xié)同下，經(jīng)過5天積極治療和護(hù)理，患者眼部情況穩(wěn)定，恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料：患者，男，69歲，左眼因‘車禍’被撞傷后視物不見1天入院。查體：VOD 1.0，VOS HM，IOP R 14mmHg L 14mmHg，NRS評分3分，血氧飽和度97%，呼吸20次/min。左眼瞼輕度淤腫，結(jié)膜明顯充血水腫，鼻側(cè)結(jié)膜下可見棕黑色虹膜組織團(tuán)塊，虹膜缺如，晶狀體向前脫位，玻璃體血性混濁，眼底隱約見視網(wǎng)膜平伏。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。左側(cè)胸壁腋前線第6、7肋處局部稍腫脹，無瘀斑，無骨擦感?；颊咦箢~部及左眼瞼皮膚裂傷縫線在位，雙下肢見多處皮膚擦傷?；颊咦栽V咳嗽伴淡紅色稀痰，咳嗽時(shí)左側(cè)胸部疼痛。入院后患者感覺呼吸費(fèi)力，呼吸20-25次/min，血氧飽和度在持續(xù)低流量吸氧狀態(tài)下保持在97%以上。胸部CT結(jié)果示肺挫傷，擬雙側(cè)胸腔少量積液、左側(cè)第6-7肋腋側(cè)局部骨皮質(zhì)連續(xù)性顯示欠佳，擬骨折。排除全麻手術(shù)適應(yīng)證，入院第2天在局麻下行“左眼鞏膜探查+鞏膜裂傷縫合術(shù)”。術(shù)后患者訴咳嗽增多，為黃色痰，偶有少量血絲，呼吸20-24次/min，血壓 122/74mmhg，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，口服止咳藥，眼部予抗炎抗感染處理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：(1)病情監(jiān)測?；颊咦笱矍蚱屏?，虹膜脫出、有感染的風(fēng)險(xiǎn)，入院后立即予無菌紗塊覆蓋患眼，急查血生化、心電圖，協(xié)助醫(yī)生完成眼科檢查。觀察眼部情況，包括視力、眼壓及傷口是否滲血，眼內(nèi)容物有無進(jìn)一步脫出等。每小時(shí)觀察患者生命體征，重點(diǎn)觀察面色、呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。若患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、血氧飽和度下降，予以開放氣道，清除呼吸道分泌物及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前為確保安全，查胸部CT和胸部DR排除手術(shù)禁忌證。為了減少眼表面病原微生物，預(yù)防感染的發(fā)生予可樂必妥、百力特交替滴眼，2種藥物之間間隔5分鐘以上，每天4次滴眼，滴眼時(shí)手法正確，動(dòng)作輕柔，切忌用力按壓眼球。將藥液滴入下穹隆內(nèi)，勿直接滴在角膜面上。滴眼后立即用消毒液洗手，以免交叉感染，眼藥瓶蓋用完后及時(shí)蓋好，保證無菌，若可疑污染立即更換。囑患者注意患眼衛(wèi)生，勿揉搓眼睛，勿用力咳嗽。(3)保持呼吸道通暢。患者為輕度肺挫傷早期僅有胸痛、氣促、咳嗽及少量血絲痰，聽診肺部未聞及啰音，患眼傷口閉合之前若用力咳嗽，眼內(nèi)容物容易進(jìn)一步脫出。采用5-8L/min鼻導(dǎo)管吸氧，預(yù)防輕型肺挫傷的患者向重型轉(zhuǎn)變[2]，給予胸帶固定，指導(dǎo)患者腹式呼吸，輕聲咳嗽排痰，觀察患者生命體征，主要觀察體溫、呼吸、口唇甲床及皮膚顏色變化、咳嗽咳痰情況，在床邊備吸痰及氣管插管用物[3]。指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中想咳嗽或者打噴嚏，可以用舌尖頂住上顎，如不能抑制的時(shí)候應(yīng)提前告知醫(yī)生暫時(shí)停止手術(shù)操作。

2.2 術(shù)中護(hù)理：(1)病情觀察。術(shù)中重點(diǎn)觀察患者有無呼吸異常情況，應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，還應(yīng)觀察口唇、皮膚黏膜、指甲、耳垂的顏色，如出現(xiàn)呼吸急促或過緩，顏面發(fā)紺，血氧飽和度降低應(yīng)立即查找原因報(bào)告醫(yī)生。(2)體位護(hù)理。向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)時(shí)為平臥位，注意固定好頭部，指導(dǎo)患者眼球固定的方法。術(shù)中聽從醫(yī)生安排，雙手放在大腿兩旁，頭部及眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)心理護(hù)理。手術(shù)中患者精神高度緊張，應(yīng)重視患者的主觀感受，向患者講解手術(shù)的經(jīng)過、麻醉方式及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況以取得病人的信任與合作。

2.3 術(shù)后護(hù)理：(1)病情觀察。術(shù)后予地塞米松靜脈點(diǎn)滴，典必殊液、易貝每天4次滴眼，典必殊膏每晚1次涂眼。術(shù)后觀察患者術(shù)眼眼壓、滲血及分泌物的量、色、性質(zhì)情況。觀察眼周情況，每天早上用生理鹽水清潔眼周皮膚，如眼墊潮濕或有分泌物及時(shí)更換[4]。患眼有手術(shù)縫線，囑患者多閉眼休息，少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生的方法，1個(gè)月內(nèi)禁用流動(dòng)水洗臉，淋浴或洗頭均可如常進(jìn)行，但需避免污水進(jìn)入眼睛；使用個(gè)人專用毛巾并保持毛巾清潔；勿揉眼，未經(jīng)消毒的紙巾及棉簽等不能擦拭術(shù)眼。(2)疼痛護(hù)理。術(shù)后NRS評分2分，向患者解釋疼痛等原因，術(shù)后1-2天內(nèi)術(shù)眼輕微刺痛及異物感伴輕微流淚屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)眼部明顯刺痛或眼部脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐及其他癥狀需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[5]。胸部給予彈力胸帶固定，觀察胸部疼痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀等[6]。幫助患者取半坐臥位，在翻身過程中避免推拉或拉拽胸壁，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少患者背部拍打及翻身次數(shù)以免加重疼痛。通過聊天分散患者注意力，保持病房足夠安靜，禁止大聲喧嘩。(3)保持呼吸道通暢。術(shù)后患者咳嗽增加伴有黃色痰液，咳嗽時(shí)伴有胸痛，無胸悶、氣促，呼吸20-24次/min，持續(xù)低流量吸氧下血氧飽和度良好，聽診肺部未聞及干濕啰音，予阿斯美口服止咳治療。指導(dǎo)咳嗽咳痰技巧，咳嗽時(shí)護(hù)士雙手按壓患側(cè)胸部，以減輕胸部疼痛[7]?；颊吲盘登敖o予溫開水漱口使咽部濕潤，深吸氣3次，第3次時(shí)屏住呼吸5秒然后咳嗽，咳嗽時(shí)腹肌用力，張嘴吐出痰液。排痰后再次給予溫開水漱口，患者口腔清潔舒適，更容易接受反復(fù)的咳嗽、排痰；指導(dǎo)患者多喝溫開水，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。(4)飲食護(hù)理。飲食以清淡富有營養(yǎng)為主，避免進(jìn)食刺激性食物和硬性食物如脆骨、堅(jiān)果等，以免咀嚼過度而牽拉患眼傷口引起疼痛。指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。若2-3天未解大便或大便難解，應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用適量緩瀉劑，防止用力大便時(shí)腹壓增加導(dǎo)致術(shù)眼出血；可以適當(dāng)進(jìn)食雪梨蜂蜜湯或者蓮子百合瘦肉湯潤肺。(5)心理護(hù)理。患者因?yàn)橥蝗缙鋪淼能嚨湆?dǎo)致的眼球破裂及胸肺部受傷，給患者及家庭帶來巨大的心理及精神傷害，使患者極易發(fā)生恐懼、憤怒、抑郁等心理現(xiàn)象。①多接觸患者并給予生活上的幫助，態(tài)度親近，尊重病人。認(rèn)真傾聽患者的想法和要求，耐心解答患者 的疑問[8]。②引導(dǎo)患者建立良好的心態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心。③與患者家屬溝通，建立良好的社會(huì)支持。④醫(yī)護(hù)共同查房，邀請胸外、麻醉、神外科會(huì)診，共同討論，交流患者病情及下一步治療方案并讓患者知曉，更好為患者服務(wù)。

3 小結(jié)：眼球破裂傷是眼外傷中一種嚴(yán)重的疾病，本個(gè)案中患者虹膜脫出，及時(shí)準(zhǔn)確的救治對保住患者眼球以及恢復(fù)視功能尤為重要。而準(zhǔn)確的護(hù)理觀察和針對性、綜合性的護(hù)理干預(yù)能為患者手術(shù)時(shí)機(jī)及方式提供重要的信息，幫助患者渡過危險(xiǎn)期降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。眼球破裂傷患者本應(yīng)限制咳嗽，但患者合并肋骨骨折導(dǎo)致肺部挫傷，在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者減少咳嗽，避免眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出，術(shù)后則應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。