陳園園

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

0 引言

DM是心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的高危因素，DM患者病情進(jìn)展中可出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，近而影響患者的身心健康。研究表明[1]，DM患者早期便可出現(xiàn)動(dòng)脈壁功能和結(jié)構(gòu)的變化，其中功能的改變出現(xiàn)更早。本文對(duì)應(yīng)用ufPWV技術(shù)在進(jìn)行2型DM患者結(jié)構(gòu)正常頸動(dòng)脈彈性功能評(píng)價(jià)過(guò)程中的具體情況進(jìn)行分析，以期為糖尿病血管病變?cè)谂R床上的早期檢測(cè)提供參考指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2019年11月到2020年6月期間在我院進(jìn)行治療的2型DM患者90例納入實(shí)驗(yàn)組，男56例，女34例，年齡18-75歲，平均（42.81±9.21）歲。參照糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)方法，所有患者均符合2型DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除合并患有冠心病，高血壓，高脂血癥等疾病的患者，從而將其作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。選取我院體檢健康的90例志愿者作為對(duì)照組，男45例，女35例，年齡18歲-75歲，平均（40.52±11.61）歲。以上受檢者不患有冠心病，高血壓，糖尿病等疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝腎功能障礙，同時(shí)排除心電圖，胸片，血糖等方面異常的情況。

1.2 儀器和檢查方法

1.2.1 儀器：使用邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀，具備ufPWV技術(shù)，使用P9-3U線陣探頭，頻率為3到9兆赫茲。

1.2.2 檢查方法

IMT值測(cè)量：保持檢查環(huán)境的相對(duì)安靜，受檢者取平臥位，身體處于完全放松狀態(tài)，充分暴露頸部，頭部居中，盡量確保頸動(dòng)脈處于自然搏動(dòng)狀態(tài)。當(dāng)儀器上能夠清晰顯示頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸的聲像圖后凍結(jié)圖像，選取距離頸總動(dòng)脈分叉處約1-2 cm處作為感興趣區(qū)域（ROI，region of interest），通過(guò)儀器自動(dòng)計(jì)算出這段選定血管的平均IMT值，即為該患者的IMT厚度值。

第二，UFPWV測(cè)量：儀器調(diào)至PWV檢測(cè)模式，受檢者體位不變，將探頭放置在受檢者的頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸最大切面，再將ROI放置在IMT值測(cè)量的相同位置（即距離頸總動(dòng)脈分叉處約1-2 cm處），然后按下update鍵。過(guò)程中需要保持探頭的穩(wěn)定和靜止，約兩秒鐘，然后按下凍結(jié)鍵，從而分別獲得收縮期開(kāi)始與結(jié)束時(shí)ROI內(nèi)血管不同點(diǎn)位的位移值。點(diǎn)擊報(bào)告鍵，得到該段血管收縮期開(kāi)始時(shí)脈搏波速度（PWVBS）和收縮期結(jié)束時(shí)脈搏波速度（PWVES）。

經(jīng)有關(guān)研究UFPWV技術(shù)測(cè)量的PWVBS、PWVES的標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差在△±20%以?xún)?nèi)，視為可信的測(cè)量值。正常健康體檢者頸動(dòng)脈（IMT 0.8mm），PWVBS、PWVES值分別為6.52 m/s、3.74m/s。UFPWV原理是經(jīng)典的動(dòng)脈波速度傳導(dǎo)公式：c=△x/△t，其中△x表示脈搏波在一段時(shí)間內(nèi)的傳導(dǎo)距離，△t表示傳導(dǎo)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用t檢驗(yàn)法進(jìn)行兩組樣本比較，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同時(shí)進(jìn)行ROC曲線繪制，通過(guò)計(jì)算曲線下面積，對(duì)不同截?cái)帱c(diǎn)的特異性和敏感性進(jìn)行計(jì)算，分析彈性參數(shù)和各影響因素之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的IMT值和PWVBS、PWVES明顯增高。如表1所示。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT及彈性參數(shù)的比較（±s）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT及彈性參數(shù)的比較（±s）

PWVES（m/s）對(duì)照組 90 40.52±11.61 0.53±0.13 5.91±1.17 6.72±2.11實(shí)驗(yàn)組 90 42.81±9.21 0.63±0.15 6.94±1.76 7.82±1.81 t - -1.097 -3.202 -3.523 -2.842 P - 0.276 0.002 0.001 0.005組別 例數(shù) 年齡（歲） IMT值（mm）PWVBS（m/s）

圖1 糖尿病患者的頸動(dòng)脈PWVBS值的截?cái)帱c(diǎn)對(duì)應(yīng)的特異性和敏感性所繪制的ROC曲線

此外。實(shí)驗(yàn)組PWVBS和PWVES與患者的IMT值，年齡以及患病時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，而與患者的血糖值沒(méi)有明顯相關(guān)性。通過(guò)ROC曲線的繪制（如圖1）可以看出，當(dāng)AUC值為0.692時(shí)患者的特異性（73.6%）和敏感性（68.7%）之和是最高的。

3 討論

PWV被認(rèn)為是心血管危險(xiǎn)疾病和預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]。PWV越快，說(shuō)明患者的動(dòng)脈彈性功能越差，動(dòng)脈的僵硬程度越高。現(xiàn)階段常用的PWV檢測(cè)方法是SP法，該方法能夠?qū)颊吣骋欢窝艿钠骄鶄鲗?dǎo)速率值進(jìn)行測(cè)量，不能夠?qū)ρ艿木植繝顟B(tài)進(jìn)行反應(yīng)，且具有一定的誤差，主要是受到估算距離的影響而導(dǎo)致的，那么在臨床使用過(guò)程當(dāng)中就會(huì)受到限制。而血管回聲跟蹤技術(shù)是對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速率值進(jìn)行間接的推斷，但是操作過(guò)程當(dāng)中的步驟非常繁瑣，還受到心率和血壓的影響，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在臨床中也不方便使用。而現(xiàn)階段最新使用的UFPWV技術(shù)具有非常多的優(yōu)點(diǎn)，其速度達(dá)到2000幀每秒，所采集的圖像非常清晰，能夠?qū)?dòng)脈壁的細(xì)微的運(yùn)動(dòng)方向和運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行采集和記錄，從而自動(dòng)的計(jì)算出局部血管動(dòng)脈收縮期起始時(shí)和結(jié)束時(shí)的脈搏波傳導(dǎo)速率。該技術(shù)在使用過(guò)程當(dāng)中具有重復(fù)性好，檢測(cè)迅速，操作方便等特點(diǎn)，所以在現(xiàn)階段已作為一種對(duì)患者血管壁的早期彈性功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)的手段。

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明[3-4]，與對(duì)照組相比，DM患者的頸總動(dòng)脈IMT值明顯增高，但仍處于正常范圍內(nèi)。并且實(shí)驗(yàn)組的PWVBS、PWVES與對(duì)照組相比明顯增高，主要是由于DM患者的頸動(dòng)脈功能改變出現(xiàn)在結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前的原因。隨病程進(jìn)展，患者的動(dòng)脈壁會(huì)存在纖維組織增生，復(fù)合糖類(lèi)積聚等情況，導(dǎo)致動(dòng)脈的中層慢慢衰變，進(jìn)一步影響動(dòng)脈管壁中彈性纖維的成長(zhǎng)，造成管壁的破壞和管壁彈性的降低，同時(shí)造成膠原成分增多，管壁硬度增加。所以，在DM患者的頸動(dòng)脈IMT值增厚前的早期病變時(shí)期，可以通過(guò)測(cè)量PWV定量反映頸動(dòng)脈的硬化程度。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組的PWVBS、PWVES和年齡之間具有密切的關(guān)系[5-6]。隨著患者年齡的逐漸增長(zhǎng)，相應(yīng)的PWVBS、PWVES也逐漸增加。隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁纖維組織增生，相鄰的纖維層之間彼此相連，導(dǎo)致患者的血管順應(yīng)性降低，血管僵硬程度增加，大動(dòng)脈的彈性作用減弱，血管壁吸收脈搏波的程度也會(huì)逐漸減少。所以動(dòng)脈彈性的功能會(huì)隨著PWV值的加快而降低。

患者的頸動(dòng)脈IMT值能夠?qū)颊叩膭?dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)改變的程度進(jìn)行反映。而PWV值可以對(duì)患者的動(dòng)脈彈性功能進(jìn)行反映。實(shí)驗(yàn)組的患者PWVBS、PWVES與IMT值呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，這也說(shuō)明了患者的動(dòng)脈粥樣硬化和患者的動(dòng)脈彈性減退兩者之間具有密切關(guān)系的[7-9]。PWVBS、PWVES和患者的患病時(shí)間具有正相關(guān)的關(guān)系，糖尿病病程越長(zhǎng)，患者的血管僵硬程度就會(huì)越大，患者的血管損害程度也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，其順應(yīng)性變低，動(dòng)脈彈性的功能降低。

本實(shí)驗(yàn)在研究過(guò)程當(dāng)中，由于樣本量小的原因，會(huì)存在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的局限性，所以需要進(jìn)一步通過(guò)大樣本的調(diào)查，來(lái)對(duì)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)論進(jìn)行證實(shí)[10]?？傊?，在對(duì)于2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值增厚前的早期頸動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行反映過(guò)程當(dāng)中，UFPWV技術(shù)可以作為定量評(píng)價(jià)DM患者早期血管病變情況的一種新的方法和手段。