張紹江

（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/遵義市第一人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

0 引言

重癥急性左心衰竭是一種危險(xiǎn)性較高的急重癥，該病是中老年人常見(jiàn)病，其主要是由于心臟瓣膜疾病、心律失常以及心肌損害等心臟疾病所致的急性心肌收縮功能下降以及左室舒張末期壓力增高，因此造成嚴(yán)重的缺血缺氧以及呼吸衰竭等現(xiàn)象，若病情控制不佳，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。所以應(yīng)加強(qiáng)臨床針對(duì)重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭疾病的治療研究，通過(guò)多方研究提高臨床治療效果，是確保患者生命安全的關(guān)鍵[2]。為此，此次研究中將我院接收的64例重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者依據(jù)入院順序進(jìn)行分組治療，共分成觀察和對(duì)照兩組，給予兩組患者分別采用單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療和添加序貫性通氣治療兩種方案，將最終兩種不同治療方案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析，希望能為臨床治療提供具有參考價(jià)值的數(shù)據(jù)，具體詳情已在下文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取的病例為我院收治的64例重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，選取時(shí)間為2017年11月至2019年11月，將64例患者分成觀察組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組男18例，女14例，平均年齡為（67.0±3.4）歲；觀察組中有男19例，女13例，平均年齡（67.5±3.5）歲，兩組患者資料對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷核實(shí)確診符合重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者；②無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病者；③無(wú)精神疾病者。④所有患者及家屬均已對(duì)本次治療研究?jī)?nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解后，自愿簽署本次研究執(zhí)行書，參與治療研究的兩組患者均已通過(guò)臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語(yǔ)言功能障礙患者。②存在智力功能障礙患者。③患有精神疾病患者。④嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎臟器疾病患者。⑤無(wú)法積極配合本次治療的患者。

1.2 治療方法。兩組患者入院后均給予強(qiáng)心、利尿、抗凝、擴(kuò)張血管及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療；對(duì)照組給予單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)患者病情隨時(shí)改變呼吸參數(shù)，若連續(xù)10天氣管插管患者仍無(wú)法拔管，則需要考慮采取切開(kāi)氣管通氣治療。觀察組采用序貫性通氣治療，首先給予患者常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣，方法同對(duì)照組一致，拔除氣管插管，給予患者改為面罩無(wú)創(chuàng)序貫性通氣，通氣模式為S/T，將面罩側(cè)孔與氧氣連接后與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，根據(jù)患者病情合理調(diào)整通氣模式，呼吸頻率調(diào)整為每分鐘16次。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄對(duì)比觀察與對(duì)照兩組患者治療前后的呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況及機(jī)械通氣、有創(chuàng)通氣時(shí)間。

1.4 臨床效果標(biāo)準(zhǔn)。治療后患者臨床各癥狀得到顯著改善為顯效；患者治療后臨床癥狀改善較好為有效；治療后患者上述指標(biāo)均改善較小或無(wú)改善為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法。本篇文章研究數(shù)據(jù)分析所使用的軟件為SPSS 20.0，兩組患者最終治療有效率計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及χ2檢驗(yàn)，兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、機(jī)械通氣時(shí)間及有創(chuàng)通氣時(shí)間各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)描述運(yùn)用（±s）描述和t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組之間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較大為P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況。治療前兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)對(duì)比差異較?。≒＞0.05）；治療后觀察組患者的動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比組間患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情（±s）

表1 對(duì)比組間患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情（±s）

組別 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58.5±3.2 123.2±8.2 81.6±15.5 62.3±11.8 153.6±23.4 263.2±32.8對(duì)照組 57.6±2.6 102.5±5.5 80.7±14.6 76.8±16.5 154.7±24.5 229.5±28.6 t 1.2347 11.8594 0.2390 4.0435 0.1836 4.3806 P 0.2216 0.0000 0.8118 0.0001 0.8549 0.0000

2.2 對(duì)比組間治療效果。判定結(jié)果顯示，觀察組治療效果較好，治療總有效率達(dá)到了93.8%，而對(duì)照組治療總有效率僅為75.0%，組間患者上述指標(biāo)最終數(shù)據(jù)差異值顯示達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療總有效率[n(%）]

2.3 兩組計(jì)量指標(biāo)對(duì)比詳情。兩組患者治療前的呼吸頻率數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異值較小，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）；觀察組患者治療后的呼吸頻率得到良好改善，且患者機(jī)械通氣時(shí)間以及有創(chuàng)通氣時(shí)間均較短，以上各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果比較后顯示，差異值已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳情（±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳情（±s）

組別 呼吸頻率/次/min 機(jī)械通氣時(shí)間/d 有創(chuàng)通氣時(shí)間/d治療前 治療后 治療后 治療后觀察組 42.5±3.5 24.2±1.3 7.1±3.2 3.8±3.0對(duì)照組 42.6±3.7 22.6±1.0 9.8±3.6 8.5±4.2 t 0.1241 6.1698 3.1709 5.1511 P 0.9015 0.0000 0.0024 0.0000

3 討論

重癥急性左心衰竭是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳痰、體力下降及乏力等癥狀表現(xiàn)，而由于發(fā)病后嚴(yán)重的缺血缺氧及呼吸困難極易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥，因此增加了臨床治療難度，若病情控制不佳，會(huì)直接造成患者死亡[3]。由此可見(jiàn)，針對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者在改善患者心功能的同時(shí)，更要重視對(duì)患者的呼吸支持，盡早改善患者缺氧癥狀，對(duì)提高臨床治療效果尤為重要[4]。以往臨床針對(duì)該病主要采取傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療達(dá)到改善患者呼吸困難的目的，該方法是通過(guò)建立人工氣道，改善患者的動(dòng)脈血?dú)庋h(huán)。但長(zhǎng)期使用極易損傷患者咽部等器官，并且會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此影響患者臨床治療效果[5]。為使治療效果得到更好提高，近年相關(guān)研究中，對(duì)重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用了序貫性通氣治療，并已在臨床上取得了較好的治療效果。該方法主要是通過(guò)先對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)通氣治療達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，改為序貫性通氣，因此能夠有效縮短患者有創(chuàng)呼吸通氣時(shí)間，而且該通氣方法安全性較高，能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)。因此能夠有效改善患者的動(dòng)脈壓氣血，及時(shí)糾正患者通氣功能障礙，減輕嚴(yán)重缺氧對(duì)患者疾病治療造成的影響，進(jìn)而提高臨床治療效果，使患者的疾病得到良好控制[6-7]。在本次研究結(jié)果中也已再次證明，與采用單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的對(duì)照組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，通過(guò)添加序貫性通氣治療的觀察組患者臨床治療效果顯著提高，呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均得到顯著改善，患者機(jī)械通氣時(shí)間及有創(chuàng)通氣時(shí)間也明顯縮短。

綜上所述，在重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者治療中添加序貫性通氣能夠有效提高臨床治療效果，可及時(shí)改善患者的動(dòng)脈血?dú)?，減輕患者呼吸困難癥狀，提高臨床治療效果及患者的生存質(zhì)量。但由于本次的分析數(shù)據(jù)依然有限，所以還望廣大專家與學(xué)者可以對(duì)重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭疾病的臨床治療再做深入的研究討論，尋找一種安全有效的治療措施，使患者的疾病能夠得到盡早治愈，是幫助患者提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。