王 艷

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

感染是細(xì)菌、病毒、真菌入侵機(jī)體引發(fā)局部組織或全身性炎癥反應(yīng)，醫(yī)院感染是指患者入院前未發(fā)生感染而入院后才發(fā)生感染，不僅影響疾病治療效果，增加患者痛苦，還會(huì)延長康復(fù)時(shí)間，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，不利于預(yù)后[1]。PDCA循環(huán)是通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段通過不斷學(xué)習(xí)及改進(jìn)將上述4個(gè)步驟進(jìn)行循環(huán)，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[2]。本研究探討PDCA循環(huán)對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月～12月收治的3257例患者作為對照組，男1672例，女1585例；年齡2～73歲，平均（42.54±3.67）歲；以我院2019年1月～12月收治的4180例患者作為研究組，男2130例，女2050例；年齡1～75歲，平均（43.87±3.55）歲。均自愿參與，且排除病情惡化、參與期間死亡、入院前即發(fā)生感染、免疫系統(tǒng)障礙及臨床資料不全者，兩組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。隨機(jī)抽取我院98名醫(yī)護(hù)人員，男40名，女58名，年齡21～55歲，平均（38.37±3.42）歲，職稱：初級(jí)27名，中級(jí)40名，高級(jí)31名。

1.2 方法

（1）計(jì)劃階段（P）：總結(jié)醫(yī)院感染管理中存在的問題，分析引發(fā)問題的原因并制定針對性醫(yī)院感染預(yù)防干預(yù)計(jì)劃，由醫(yī)院院感委員會(huì)成員與全院院感小組成員討論制定防控措施；對全院醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)課程及實(shí)際操作培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、衛(wèi)生監(jiān)測等，使參與人員全面掌握培訓(xùn)內(nèi)容并將其落實(shí)在日常工作中，同時(shí)建立質(zhì)量目標(biāo)與獎(jiǎng)懲制度。（2）實(shí)施階段（D）：每周定時(shí)安排1次基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，使參與人員學(xué)習(xí)PDCA理念、實(shí)施步驟及方法，全面掌握診療活動(dòng)中手衛(wèi)生的操作技能。完善管理內(nèi)容，由醫(yī)院感染管理小組，明確各崗位工作人員職責(zé)，知道個(gè)人感染防護(hù)及消毒隔離工作，根據(jù)各科工作內(nèi)容及特點(diǎn)開展針對性的知識(shí)、技能及感染事件處理培訓(xùn)，并安排不定期抽查及定期考核，要求所有醫(yī)護(hù)人員全面掌握感染管控基礎(chǔ)知識(shí)及執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，保證患者安全。為參與人員提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在問題并調(diào)整干預(yù)對策，不斷改進(jìn)。（3）檢查階段（C）：成立監(jiān)管小組，制定獎(jiǎng)懲制度，隨機(jī)抽查臨床科室手衛(wèi)生各項(xiàng)干預(yù)對策落實(shí)情況，并安排考核，成績優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者由科室院感監(jiān)控員給予重新培訓(xùn)并繼續(xù)考核和處罰。由院感監(jiān)控員定期到藥劑科抽查手消毒劑的領(lǐng)取情況，對科室使用情況做統(tǒng)計(jì)分析臨床科室醫(yī)務(wù)人員手消毒劑的使用情況來監(jiān)督手衛(wèi)生的依從性；（4）處理階段（A）：院感監(jiān)控小組每月定期召開小組會(huì)議，總結(jié)工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，對于新出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)找出原因并提出改進(jìn)方案，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，PDCA循環(huán)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)療廢物處理合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為1.27%（53/4180），對照組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2.09%（68/3257），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

研究組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為92.86%（91/98），對照組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為82.65%（81/98），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)護(hù)人員考核醫(yī)療廢物處理合格率

研究組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物處理合格率為100.00%（98/98），對照組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物處理合格率為80.61%（79/98），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院是各類病毒及病菌聚集的場所，患者常因病情、醫(yī)療環(huán)境、治療及護(hù)理操作等引發(fā)醫(yī)院感染，不僅延長住院時(shí)間，還會(huì)增加死亡率。醫(yī)院感染管理是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，在醫(yī)院感染檢測過程中及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)院感染病例是衡量其管理質(zhì)量及水平的主要依據(jù)。PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)管理模式，以不斷優(yōu)化質(zhì)量管理方法為目的，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院感染管理中存在的問題、計(jì)劃性培訓(xùn)、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度、強(qiáng)化監(jiān)督管理等促進(jìn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以更好的服務(wù)于患者[3]。

綜上所述，PDCA循環(huán)可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)療廢物處理合格率。