黃少燕，趙孟中，梁嘉玲，蘇柳清，冼婉瑩

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

急診科患者病情危重、發(fā)病急，對于護理人員的工作能力有一定的挑戰(zhàn)[1]。由于急診科容易出現(xiàn)護理糾紛，因此醫(yī)院對于急診科護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量與護理管理效率極為重視。本院急診科自2020年3月開始實施護士分層管理，現(xiàn)將27名護理人員作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2020年3月執(zhí)行護士分層管理，本研究將2020年1月～3月的27名心內(nèi)科護理人員作為對照組，2020年3月～6月作為研究組。所有護理人員都為女性，年齡22～47歲，平均（32.15±6.78）歲。文化程度：6名大專，21名本科。職稱：護士6名，護師7名；主管護師13名；副主任護師1名。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理管理方案：由護士長按照各時段急診科接診特點與護理人員綜合水平安排護理工作，對于整個護理流程和護理質(zhì)量提供保障。

研究組采取護士分層管理：（1）層級分配：根據(jù)急診科護理人員的職稱、文化程度分為主管層（A級）、操作層（B級）、基礎(chǔ)層（C級）。A級是管理崗位，由主管護師負責擔任，主要工作是病區(qū)管理和指導(dǎo)下級護理人員的護理內(nèi)容。B級是臨床崗位，主要有高年資護士、護師、主管護師擔任，需要負責病區(qū)護理工作。C級是基礎(chǔ)崗位，主要是低年資護士負責擔任患者日常的生活護理，同時努力地協(xié)助操作層護理人員完成部分相對簡單的護理工作。（2）集中培訓(xùn)：A級采取護理管理經(jīng)驗、理論培訓(xùn)，對于日常護理過程中的突發(fā)情況探討相應(yīng)的解決措施，借鑒國外先進護理管理理念與自身實際工作情況相結(jié)合。B級培訓(xùn)時總結(jié)歸納急診科護理的難點重點，同時定期采取操作考核、理論考核，對于自身護理工作存在的問題進行總結(jié)和解決。C級培訓(xùn)給予充分的操作練習空間和理論學(xué)習時間，定期結(jié)合考核成績評價護理人員的綜合水平。（3）全面支持：給予A級、B級、C級護理人員在人員、物質(zhì)、精神等方面提供各類支持。護士長需要不定期與護理人員展開密切的交流，了解護理人員面臨的實際困難和當前的心理狀況，幫助她們解決后顧之憂。（4）排班制度：根據(jù)APN排班制度對于急診科的護理人員進行分配，最大化提高護理人員的工作效率，將工作強度、護理服務(wù)能力與護理人員的實際水平相匹配。建立獎懲制度，對于管理者的管理水平與科室典型、工作模范進行一定的評估，給予相應(yīng)的獎勵，對于不良護理行為作出相應(yīng)的懲罰。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量：根據(jù)十分制由醫(yī)生、護士長、患者評價27名護理人員的工作質(zhì)量，主要項目為急救技術(shù)評分、文書書寫評分、輸液技術(shù)評分、消毒隔離評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0處理，計數(shù)資料用%表示，以x2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗，P＜0.05有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組輸液技術(shù)評分為（9.56±0.43）分，對照組輸液技術(shù)評分為（8.72±0.64）分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組消毒隔離評分為（9.25±0.74）分，對照組消毒隔離評分為（8.72±0.51）分，研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組急救技術(shù)評分為（9.32±0.68）分，對照組急救技術(shù)評分為（8.42±0.44）分，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組文書書寫評分為（9.23±0.72）分，對照組文書書寫評分為（8.25±0.62）分，研究組明顯高于對照組的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組各項評分與對照組相比有統(tǒng)計顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究指出[2]，急診科患者家屬情緒不穩(wěn)定，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。護士分層管理可合理分配護理資源提高急診科護理質(zhì)量，同時根據(jù)A級、B級、C級的劃分可明確不同護理人員的護理責任，因此急診科護理人員整體的工作效率可顯著得到提高[3]。本研究對于現(xiàn)有的護理人員作出合理的評估分級，同時建立責任護理小組和組長責任制，將護士長作為急診科責任護理小組的組長，要求組內(nèi)成員在護士長的帶領(lǐng)下完成各項護理工作。例如，急救護士嚴格配合醫(yī)師科學(xué)的幫助患者展開院前急救和院內(nèi)急救，觀察護士與此同時在輸液觀察區(qū)密切關(guān)注患者的各項生命體征、輸液不良反應(yīng)，能夠在異常情況下立即報告醫(yī)師及時處理，一定程度上保障了患者的生命安全。分層機制強化急診科護理環(huán)節(jié)的連接，有效的降低不良事件發(fā)生率和糾正護理缺陷，總體護理質(zhì)量較高。護士分層管理實施后27名護理人員的急救技術(shù)、文書書寫、輸液技術(shù)、消毒隔離都得到顯著提高，證實該護理管理的有效性。

護士分層管理能夠有效的提高急診科護理人員的護理質(zhì)量，適合進一步推廣運用。