張 琴

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235）

深靜脈血栓是骨科手術(shù)后早期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，深靜脈血栓形成后可使血管堵塞，造成肢體缺血壞死，栓子脫落可造成肺動(dòng)脈栓塞、腦栓塞、腎栓塞等并發(fā)癥，輕者可造成患者肢體殘疾，重者可危及患者生命安全；據(jù)相關(guān)資料顯示，針對(duì)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，能夠顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[1]。因此，我們回顧性研究近年來(lái)收治的164例骨科手術(shù)患者的臨床資料及相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

選擇2016年12月～2018年1月收治入院的骨科手術(shù)患者164例。其中，男96例，女68例；年齡28～82歲，平均54.3歲；股骨骨折切開復(fù)位45例；股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)25例；脛腓骨骨折術(shù)59例；髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)12例；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例；全髖關(guān)節(jié)置換8例；股骨頭置換術(shù)2例；骨盆骨折10例。

2 方 法

對(duì)病人的病情進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)，做好預(yù)防護(hù)理工作，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，采取正確的方式從術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后觀察、生活護(hù)理、功能鍛煉等各個(gè)角度著手進(jìn)行全方位綜合性護(hù)理。

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的病情、年齡、既往史等基本信息，并進(jìn)行合理的護(hù)理評(píng)估，進(jìn)行了一系列的健康宣教。通過(guò)溝通交流，熟悉患者的各種不良情緒，制定科學(xué)的心理疏導(dǎo)策略；詳細(xì)分析了術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方案，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，制定相關(guān)的預(yù)防措施。

2.2 術(shù)后觀察

有研究證實(shí)， 骨科術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)30%～50%[2]，一般發(fā)生于術(shù)后第1～3天。因此，實(shí)時(shí)觀察病情變化尤為重要。及時(shí)排除下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的出現(xiàn)，密切觀察下肢顏色、皮溫及感覺的變化，測(cè)量雙下肢周徑并對(duì)比。觀察術(shù)后出入量，防止水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，重視呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，防止肺血栓的形成。

2.3 生活護(hù)理

手術(shù)后患肢下方墊軟枕，抬高下肢。加強(qiáng)患肢末端保暖護(hù)理工作，避免血管發(fā)生痙攣，防止血液流動(dòng)減緩導(dǎo)致血栓形成[3]。加強(qiáng)戒煙宣教，從而減少血管收縮導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的發(fā)生。加強(qiáng)飲食護(hù)理，術(shù)后應(yīng)提供高維生素、高蛋白、低脂的飲食，忌食高膽固醇類食物。告知保持大便通暢，以防止便秘引起的靜脈回流障礙。

2.4 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑術(shù)后第一天開始皮下注射低分子肝素常規(guī)劑量1次/日，用藥時(shí)間5～7天，用藥期間，護(hù)理人員密切觀察病情，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，觀察大便及尿液顏色，皮膚及毛發(fā)的變化，睡眠狀況，口腔無(wú)出血傾向。充分告知患者，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，意外發(fā)生應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)匯報(bào)。

2.5 穿刺護(hù)理

由于下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率約為上肢的3倍，因此在進(jìn)行靜脈穿刺輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，且避免在患肢進(jìn)行穿刺；如必須在患肢進(jìn)行穿刺時(shí)，也應(yīng)盡量一次完成，同時(shí)注意保護(hù)血管，避免在同一靜脈多次穿刺，且對(duì)血管壁具有刺激性和損傷性的藥物應(yīng)盡量慎用[4]。

2.6 功能鍛煉

指導(dǎo)患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行下肢功能鍛煉。告知患者術(shù)后鍛煉的重要性，要求其積極配合。常見的鍛煉方法包括彎曲功能練習(xí)、踝泵練習(xí)、股四頭肌力量練習(xí)、直抬腿練習(xí)、靜蹲練習(xí)方法、伸直練習(xí)、負(fù)重練習(xí)等。根據(jù)患者的自身?xiàng)l件，盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，提高術(shù)后患者整體的身體狀況，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。

2.7 出院指導(dǎo)

以往研究表明，骨科患者術(shù)后6周內(nèi)依然存在血流緩慢、靜脈扭曲等會(huì)引起DVT的高危因素，進(jìn)一步的發(fā)展導(dǎo)致繼發(fā)性淺靜脈曲張、靜脈血液倒流、小腿淤積性潰瘍等常見后遺癥等，最終會(huì)導(dǎo)致殘疾可能[5]。因此，做好出院指導(dǎo)工作也非常重要。飲食上要低脂、高纖維素，多飲水，保持大便通暢。預(yù)防藥物改為口服，并堅(jiān)持服用。堅(jiān)持下肢功能鍛煉，觀察下肢皮膚色澤、溫度，有無(wú)腫脹、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常立即到醫(yī)院檢查。

3 結(jié) 果

結(jié)果顯示，本次研究的164例骨科手術(shù)患者住院期經(jīng)上述護(hù)理診治預(yù)防措施后，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓患者。

4 討 論

下肢深靜脈血栓形成是骨科中下肢骨折患者較易發(fā)生的并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓會(huì)影響到骨折愈合及康復(fù)，甚至威脅患者的生命。在本次研究中，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的護(hù)理實(shí)驗(yàn)，我們可以看到，在對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中采取正確評(píng)估，嚴(yán)密的術(shù)后觀察、給予有效的護(hù)理干預(yù)與藥物防治，加強(qiáng)患者術(shù)后的功能鍛煉，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。