楊利娜，馬麗英，余成程

（中國解放軍陸軍第九四六醫(yī)院，1.皮膚腫瘤病區(qū)；2.心胸泌尿病區(qū)；3.門診部，新疆 伊寧 835000）

PICC置管是腫瘤化療患者的一種置管方式，從外周靜脈插入在中心靜脈開口的導(dǎo)管，能提高化療藥物進(jìn)入機(jī)體的順暢度和發(fā)揮作用的效率，降低了化療藥物對機(jī)體外周靜脈的刺激，降低了靜脈炎的發(fā)生次數(shù)，讓藥物外滲得到控制，減少了患者在化療中的痛苦度，保障了化療的順利性。腫瘤化療患者PICC置管的護(hù)理變得尤為重要，臨床為患者提供了有效護(hù)理干預(yù)，保障了患者PICC置管的護(hù)理效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年3月本院收治的36例經(jīng)PICC行腫瘤化療患者進(jìn)行此次研究，為所有患者提供有效護(hù)理干預(yù)。所有患者男女比例為19：17；平均年齡（56.79±4.36）歲；包括14例肺癌，15例消化道癌，3例乳腺癌，4例其他惡性腫瘤。所有患者均有病理學(xué)診斷，排除患者有精神異常、藥物過敏史等情況。

1.2 方法

①先確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，可以選擇皮尺測量穿刺部位到上腔靜脈的長度，然后鋪上治療巾，為局部皮膚消毒后，扎好止血帶、戴好無菌手套、鋪好無菌洞巾等，保障整個(gè)流程的無菌性。接著拍胸部正位片確定導(dǎo)管尖端在患者靜脈中的位置，同時(shí)密切觀察患者情況，像有無頭暈等情況。②在PICC穿刺后用無菌透明貼膜覆蓋，保障穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管的觀察效果。還要對貼膜和敷料定期更換，一般置管后24小時(shí)更換一次敷料和肝素帽，以后每周更換一次，如果敷料松動(dòng)、超時(shí)等，要及時(shí)更換，并觀察穿刺位置有無紅腫、出血等?？刂坪幂斠簳r(shí)的滴速，在靜脈輸液、數(shù)學(xué)等后嚴(yán)格落實(shí)導(dǎo)管沖洗。在治療間歇保障每七天沖洗一次導(dǎo)管，每七天更換一次肝素帽，如果導(dǎo)管出現(xiàn)裂紋、殘血等要及時(shí)跟換。讓患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免置管側(cè)手臂提重物。定期測量導(dǎo)管體外長度，如果與原長度相差在2厘米以上，要立即拍攝X線片定位導(dǎo)管尖端位置。③護(hù)理人員要做好并發(fā)癥的處理工作，像機(jī)械性靜脈炎，一般在置管后3～5天較易發(fā)生，要注意導(dǎo)管和血管并提穿刺技巧，保障導(dǎo)管尖端位置的正確性，可以抬高患者置管側(cè)肢體，然后進(jìn)行上臂熱敷，每天四次，每次20～30分鐘，可起到降低靜脈炎發(fā)生的作用。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎就要遵醫(yī)囑對局部使用50%硫酸鎂溶液濕敷，用喜療妥外擦，同時(shí)配合如意金黃散外敷，若效果不佳，需要進(jìn)行血栓排查，連續(xù)三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重要及時(shí)拔出置管。像血栓也較容易在置管后形成，護(hù)理人員要在置管時(shí)選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管，并輕柔送管，降低血管內(nèi)膜損傷。然后穩(wěn)妥固定導(dǎo)管，并保留合適的導(dǎo)管末端，對血栓形成高危因素進(jìn)行評估，降低血栓形成概率。還要觀察患者手、臂、頸等的疼痛感或腫脹感，有時(shí)候抽回血會有阻塞感等。若有所懷疑，要及時(shí)進(jìn)行B超等排查，確診后要遵醫(yī)囑利用尿激酶等為患者溶栓。像感染，需要觀察患者局部紅腫、不明原因發(fā)熱等情況，如有發(fā)生要將導(dǎo)管拔出，將尖端剪下送細(xì)菌培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療。如果導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員要及時(shí)查找原因，可以遵醫(yī)囑用尿激酶溶液溶栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要為機(jī)械性靜脈炎、繼發(fā)性感染、無血栓導(dǎo)管堵塞等，詳細(xì)記錄出現(xiàn)的例數(shù)，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、繼發(fā)性感染、無血栓導(dǎo)管堵塞的例數(shù)比為：1：0：3，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，但（x2=1.393,P=0.238）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腫瘤化療患者治療周期一般較長，PICC置管可以減少穿刺給患者帶來的痛苦，保障藥物通過導(dǎo)管直達(dá)中心血管的順暢度，減少反復(fù)穿刺增加的感染風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤化療患者PICC置管有效護(hù)理干預(yù)，較好的保護(hù)了患者的機(jī)體健康，提前預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥，降低了患者置管后的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[1]。

按照上述內(nèi)容可以很好的為腫瘤化療患者提供PICC置管護(hù)理，保障了護(hù)理的有效性，保護(hù)了血管、周邊組織的健康性，降低了PICC置管對血管等的破壞。PICC置管操作較簡單，縮小了患者的機(jī)體創(chuàng)傷面，提高了化療成功率，保障了患者治療的安全性[2]。經(jīng)過本次分析得出，護(hù)理后，患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、繼發(fā)性感染、無血栓導(dǎo)管堵塞的例數(shù)比為：1：0：3，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，但（x2=1.393,P=0.238）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明有效護(hù)理干預(yù)保障了腫瘤化療患者PICC置管的有效性，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC置管的有效護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理質(zhì)量，保障置管順利度，減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，值得在臨床護(hù)理上推廣。