王義蘭

（江蘇省鹽城大豐同仁醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)可在內(nèi)鏡支持下完整切除病灶，具創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)勢(shì)[1]。但內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)應(yīng)用時(shí)間較短者，患者術(shù)后容易出現(xiàn)穿孔、出血等不良事件。故臨床多配合圍手術(shù)期護(hù)理模式，為患者行術(shù)前術(shù)后生命體征觀察和疾病控制。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式多見(jiàn)術(shù)后不良事件控制不佳，致患者出院延遲，患者多有不滿。故本文提出以精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理模式用于該類(lèi)患者臨床，并就其與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理效果差異對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2016年1月～2018年1月間就診的早期胃癌、需行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療的92例患者，借助隨機(jī)表法分兩組，各46例。觀察組男25例，女21例，受教育情況：小學(xué)13例，初中21例，高中9例，大專(zhuān)3例；對(duì)照組男24例，女22例，受教育情況：小學(xué)12例，初中22例，高中7例，大專(zhuān)5例。本次探究所有患者均知情同意并已簽訂知情告知書(shū)。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡亞甲藍(lán)染色、超聲內(nèi)鏡及病理確定為早期胃癌；CT排除器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病變直徑＞10 mm者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查禁忌；選擇保守治療方案；合并其他腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組患者配合常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前囑患者空腹8 h以上，檢查前1 d晚上禁食。②術(shù)中囑咐患者保持正確體位并檢測(cè)患者生命體征。③術(shù)后護(hù)理。若患者出現(xiàn)腹部疼痛可遵醫(yī)囑予質(zhì)子泵抑制劑和胃粘膜保護(hù)劑護(hù)理。若患者有出血情況可予醫(yī)囑藥物止血，如：冰腎鹽水、凝血酶粉口服、血凝酶、止血敏等。若有穿孔可經(jīng)醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。觀察組患者配合精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理。

第一，術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。①術(shù)前精細(xì)化心理護(hù)理。經(jīng)SAS、SDS量表測(cè)評(píng)患者負(fù)性情緒。若有雙項(xiàng)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)均＜50分可予心理指導(dǎo)。經(jīng)手術(shù)短片觀看，家屬陪護(hù)，參與病友會(huì)等方式消減患者不良情緒。②術(shù)前精細(xì)化檢查護(hù)理。輔助患者行血常規(guī)、備血、肝腎功能、心電圖及胸部平片檢查。護(hù)理人員可在患者檢查中觀察患者面部表情，若有患者此間出現(xiàn)眩暈或抵抗，可指導(dǎo)患者稍作休息，補(bǔ)充體力后再行檢查。若患者胃液分泌過(guò)多可遵醫(yī)囑予祛泡劑消減。③術(shù)前飲食及睡眠精細(xì)化護(hù)理。依照患者喜好為其搭配飲食表，囑患者入院后嚴(yán)格依飲食表飲食。術(shù)前禁食情況標(biāo)紅，提醒患者家屬注意。規(guī)律生活作息，若有睡眠不佳者可為其單獨(dú)調(diào)至單間，定時(shí)播放輕音樂(lè)助睡眠。

第二，術(shù)中精細(xì)化護(hù)理?；颊呗樽頃r(shí)輕輕握住患者的手，告知其放松。術(shù)中全力配合醫(yī)生及器械護(hù)士完成手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)中生命體征觀察。術(shù)畢輔助醫(yī)務(wù)人員完成患者蘇醒期監(jiān)測(cè)及人員轉(zhuǎn)送。

第三，術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。①詢問(wèn)患者意見(jiàn)，更改病房陳列，保持患者良好心情。術(shù)后依照患者個(gè)人喜好及BMI指數(shù)予個(gè)性化飲食表，囑患者家屬遵守。②若有患者因機(jī)械刺激出現(xiàn)咽喉疼痛可予口腔護(hù)理，或可借助物理鎮(zhèn)痛法緩解不適。③若患者術(shù)后有腹痛可經(jīng)VAS評(píng)分評(píng)定分級(jí)，后告知醫(yī)生相關(guān)信息，遵醫(yī)囑給予藥物支持。④術(shù)中出血，多經(jīng)醫(yī)生處理即可停止。若患者出現(xiàn)術(shù)后出血可及時(shí)評(píng)定患者疼痛分級(jí)、記錄患者出血量、嘔血及黑便情況，通知醫(yī)生。若出血量少可予常規(guī)止血護(hù)理。若出血量多，需做好急救準(zhǔn)備并送至急救。可安撫患者家屬情緒，告知其切勿慌亂。⑤穿孔精細(xì)化護(hù)理。術(shù)中穿孔多為粘膜剝離時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)生命體征異常。故若有術(shù)中穿孔患者術(shù)后需增加關(guān)注，加強(qiáng)日常巡護(hù)及生命體征檢測(cè)，并告知家屬多加關(guān)注。若患者為術(shù)后穿孔需做好急救準(zhǔn)備，完成疾病評(píng)估，立刻通知醫(yī)生，輔助完成常規(guī)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后不良事件、護(hù)理滿意度及住院情況差異[2]。術(shù)后腹痛以胃部潰瘍，VAS評(píng)分＞5分者為準(zhǔn)。滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定滿意度，含療效、環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等。非常滿意為分?jǐn)?shù)大于90分者，滿意為分?jǐn)?shù)在60～90分區(qū)間者，不滿意為分?jǐn)?shù)小于60分者。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)*100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析。計(jì)量資料以“±s”表示，對(duì)比結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，對(duì)比經(jīng)x2檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理不良事件對(duì)比

觀察組（n=46）護(hù)理期間出現(xiàn)惡心嘔吐1（2.17）例，腹痛0（0）例，出血1（2.17）例，穿孔0（0）例，護(hù)理不良事件發(fā)生率4.35%；對(duì)照組（n=46）出現(xiàn)惡心嘔吐2（4.35）例，腹痛2（4.35）例，出血1（2.17）例，穿孔1（2.17）例，護(hù)理不良事件發(fā)生率13.04%。組間不良事件發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=3.866，P=0.049，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組（n=4 6）非常滿意2 9（6 3.0 4）例，滿意16（34.78）例，不滿意1（2.17）例，滿意度為97.83%。對(duì)照組（n=46）非常滿意11（23.91）例，滿意28（60.87）例，不滿意7（15.22）例，滿意度為84.78%。兩組滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.929，P=0.026，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院情況差異對(duì)比

觀察組（n=46）患者住院時(shí)間為（6.01±2.03）d，住院花費(fèi)為（1.79±0.73）萬(wàn)元；對(duì)照組（n=46）住院時(shí)間為（6.99±2.43）d，住院花費(fèi)為（2.27±0.91）萬(wàn)元。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（t=2.099，P=0.039；t=2.791，

P=0.006）。

3 討 論

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)隸屬微創(chuàng)手術(shù)，可經(jīng)胃腸鏡剝離病灶[4]。經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療的患者可保留器官，術(shù)后恢復(fù)快。且輔助術(shù)前術(shù)后護(hù)理模式可改善預(yù)后，降低術(shù)后不良事件。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理可為患者行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理配合，護(hù)理模式化嚴(yán)重。雖常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理較重視術(shù)后出血、穿孔、惡心嘔吐等事件的控制，但護(hù)理效果仍不理想。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)腹腔鏡及開(kāi)腹術(shù)式而言，創(chuàng)傷更小[5]。但近年科內(nèi)收取的內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)后患者術(shù)后仍多見(jiàn)出血及惡心嘔吐事件。且術(shù)后不良事件影響患者恢復(fù)，致患者出院延遲。故本文就內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理模式另行探究，觀其效果。經(jīng)本次試驗(yàn)觀察，精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理模式下患者術(shù)后惡心嘔吐、出血及穿孔比例明顯減少，護(hù)理效果良好。故本文現(xiàn)將精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下。第一，術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。術(shù)前精細(xì)化護(hù)理包含心理護(hù)理、檢查護(hù)理、飲食及睡眠精細(xì)化護(hù)理。本次所有精細(xì)化護(hù)理模式更加尊重患者感受，可從患者角度出發(fā)予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。故本次護(hù)理中患者家屬滿意度較高，且患者術(shù)前生命體征穩(wěn)定，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第二，術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。術(shù)中精細(xì)化護(hù)理可經(jīng)生命體征觀察了解患者術(shù)中有無(wú)出血、穿孔等情況。若有出血或穿孔可加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理關(guān)注。第三，術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后多側(cè)重不良事件護(hù)理，力求減少出血、穿孔及惡心嘔吐事件發(fā)生。良好飲食干預(yù)可為患者行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，降低術(shù)后出血率。且咽喉疼痛行口腔護(hù)理可減少惡心嘔吐事件。若術(shù)中伴穿孔患者可加強(qiáng)術(shù)后巡護(hù)。綜上，經(jīng)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)治療的早期胃癌患者行精細(xì)化圍手術(shù)期配合患者術(shù)后不良事件較少，出院時(shí)間縮短，患者反饋良好。