王 燕，湯曉燕，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

重癥監(jiān)護(hù)室中患者病情嚴(yán)重且通常伴免疫功能低下等特點(diǎn)，因此發(fā)生感染概率要明顯高于一般科室，對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。因此探究重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者生命安全，提高患者治療安全性[2]。本文以收治的114例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，部分患者采用常規(guī)護(hù)理，部分患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析添加針對(duì)性護(hù)理，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月1日～2018年3月19日期間收治的114例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各57例。對(duì)照組中男37例，女20例；年齡在50～71歲，平均年齡（60.67±4.23）歲。觀察組中男35例，女22例；年齡在51～72歲，平均年齡（61.02±4.16）歲。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所選患者均同意參加此次研究并由家屬簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析添加針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組方式如下：健康宣教，行用藥指導(dǎo)，囑咐期間注意事項(xiàng)以及心理干預(yù)等。觀察組方式如下：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室管理，限制患者人數(shù)，依據(jù)患者情況安置為感染及非感染區(qū)，特殊感染需行隔離。診療護(hù)理中采取隔離措施，避免交叉感染，每日定時(shí)通風(fēng)、消毒、監(jiān)測(cè)微生物。另外對(duì)人員進(jìn)出需行嚴(yán)格控制，探視家屬需依據(jù)規(guī)范洗手、著隔離服等。加強(qiáng)消毒隔離，建立完善管理制度，提高護(hù)理人員感染控制意識(shí)。由于手是常規(guī)感染傳播媒介，因此護(hù)理人員需遵循六步洗手法，嚴(yán)格按照規(guī)范操作。加強(qiáng)患者專項(xiàng)護(hù)理，由于重癥監(jiān)護(hù)室患者多需長(zhǎng)期臥床，因此氣道清理功能較低，護(hù)理人員需開(kāi)展呼吸道看護(hù)，定期性口腔護(hù)理，吸痰時(shí)依據(jù)無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)患者需定時(shí)看管呼吸機(jī)，應(yīng)用最小容量，定期更換管道，清洗過(guò)濾網(wǎng)。提高無(wú)菌意識(shí)，操作中需嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作規(guī)范，置管處皮膚需保證無(wú)菌狀態(tài)，導(dǎo)管連接時(shí)也需要應(yīng)用酒精棉消毒，輸液接口鋪設(shè)無(wú)菌巾。在患者病情允許條件下，行導(dǎo)管拔除，降低插管時(shí)間，另外在拔管時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范操作，鼻飼時(shí)告知患者取半臥位，降低胃液反流及誤吸情況，定期更換引流管做好陰部護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者發(fā)生院內(nèi)感染情況并予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，應(yīng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況，觀察組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例（1.75%），對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管血液感染3例，泌尿系統(tǒng)感染3例，肺炎2例，總計(jì)8例（14.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.911，P＜0.05)。

3 討 論

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析，主要可分為兩個(gè)方面，個(gè)體因素及環(huán)境因素。其中個(gè)體因素也可認(rèn)知為患者因素，患者免疫力較低，因此易發(fā)感染，而且患者病情越重，住院時(shí)間越長(zhǎng)，容易感染風(fēng)險(xiǎn)的概率越高，本研究中發(fā)現(xiàn)，其中導(dǎo)管血液感染及泌尿系統(tǒng)感染較多，相關(guān)學(xué)者[3]研究中也表明呼吸道較易感染，且應(yīng)用氣管插管患者發(fā)生感染概率較大。環(huán)境因素則可概括為以下幾點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室布局及整潔性，如果監(jiān)護(hù)室感染與非感染患者聚集，那么非感染患者也易觸發(fā)感染，緩解衛(wèi)生不當(dāng)，細(xì)菌傳播，患者就易出現(xiàn)感染情況，特別是臟器功能衰竭患者；侵入性操作，其是院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素中較重要的一類，患者建立人工氣道后，上呼吸道屏障功能降低，易引發(fā)肺部感染。留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)尿路感染概率也就越高，另外動(dòng)脈、中心靜脈插管也會(huì)影響患者機(jī)體防御，為病原菌提供繁殖條件。醫(yī)護(hù)人員意識(shí)，由于護(hù)理人員手部可作為感染傳播途徑，因此需嚴(yán)格規(guī)范其操作，特別是在搶救患者時(shí)，無(wú)菌操作相對(duì)不夠嚴(yán)格，可使患者產(chǎn)生繼發(fā)性感染。除上述幾點(diǎn)，抗生素的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致患者耐藥菌株數(shù)量提升，誘發(fā)感染，因此在藥物治療中也需加以注意[4]。本研究中，觀察組發(fā)生感染1.75%明顯低于對(duì)照組14.04%，表明應(yīng)用具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效改善感染發(fā)生情況，為患者治療及護(hù)理安全性提供有效保障。其結(jié)果也表明應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理是改善患者院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施。綜上所述，探究重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策。結(jié)果表明分析重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者感染發(fā)生情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值。