張重陽 李峰 王耀輝 鄭岳

重點學(xué)科是指在一所醫(yī)院的所有學(xué)科中,醫(yī)學(xué)科技水平較高,學(xué)科發(fā)展前景良好,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較優(yōu),人才梯隊結(jié)構(gòu)合理,開展科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新條件較好的學(xué)科,優(yōu)勢重點學(xué)科建設(shè)為研究型醫(yī)院提供了核心凝聚力[1]。急診重點學(xué)科建設(shè)能更好地促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目標(biāo)導(dǎo)向理論是一種激勵理論,其主要出發(fā)點是要求主導(dǎo)者排除困難,依據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向理論明確建設(shè)目標(biāo)和長遠(yuǎn)規(guī)劃,確定學(xué)科建設(shè)目標(biāo)、人員儲備培養(yǎng)和配置、績效分配方案等方面統(tǒng)籌規(guī)劃[2]?；谀繕?biāo)導(dǎo)向理論推動急診重點學(xué)科建設(shè)主要圍繞三個方面,即學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)科建設(shè)管理和學(xué)科人才培養(yǎng),其中學(xué)科人才培養(yǎng),與目標(biāo)導(dǎo)向尤為密切。

一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)屬于獨立的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科,其發(fā)展和定位尚處于探索之中。雖然大部分醫(yī)院的急診科都已完成了從依賴型向支援型的轉(zhuǎn)變,個別醫(yī)院建立了自主型急診科。但急診在學(xué)科發(fā)展、學(xué)科管理和學(xué)科人才培養(yǎng)等方面尚需進一步完善,加強院前、院內(nèi)急診協(xié)作的體制機制建設(shè)和信息化建設(shè),有利于提高急救效率與質(zhì)量[3]。由于醫(yī)院急診科受到醫(yī)院規(guī)模大小、輻射能力、技術(shù)實力、儀器設(shè)備等諸多因素的影響,急診科目前尚未形成固定、標(biāo)準(zhǔn)化的急診醫(yī)學(xué)模式。大多數(shù)基層甚至大型醫(yī)院的急診科都大而散,相比較于其他臨床專業(yè)普遍存在資金投入不足、人員配置短缺、結(jié)構(gòu)布局不合理[4]等問題。最終導(dǎo)致急診科很難和同所醫(yī)院的老牌重點學(xué)科比高低。急診重點學(xué)科建設(shè)為更好的促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展指明了方向,而目標(biāo)導(dǎo)向為構(gòu)建急診重點學(xué)科提供了方法。

二、目標(biāo)導(dǎo)向與急診重點學(xué)科建設(shè)

(一)借助醫(yī)改機遇,明確發(fā)展方向

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化,醫(yī)療行業(yè)進入政策調(diào)整的關(guān)鍵時期,基本醫(yī)保全覆蓋,支付方式多樣化,“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的逐步破解,對醫(yī)院尤其對急診重點學(xué)科的建設(shè)既是機遇,也是挑戰(zhàn)[5]。急診科是臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科,業(yè)務(wù)范疇是“急”的“時間維度”,所以急診建設(shè)方向應(yīng)該是努力建立一個以“時間維度”為標(biāo)準(zhǔn)的自主型“急診中心”,建設(shè)急診高水平的亞?？企w系,達(dá)到急危重癥患者“黃金時段”的及時救治[6]。我們應(yīng)緊跟醫(yī)改形勢,與時代接軌,著力發(fā)展急診“一鏈三中心”(心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇生存鏈、胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心)建設(shè),逐漸掌握核心醫(yī)療技術(shù),根據(jù)自己醫(yī)院特點發(fā)展成為一個或多個急診的亞?？浦行?促進專業(yè)技術(shù)向縱深發(fā)展,提高專業(yè)化的診療水平,形成急診特色的精準(zhǔn)醫(yī)療。

生存鏈?zhǔn)菄H急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重要的概念,是世界各國急救醫(yī)療服務(wù)體系的主干和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心肺腦復(fù)蘇作為“生存鏈”的始動環(huán)節(jié),其重要性不言而喻,急診作為心肺復(fù)蘇腦的核心地帶,其復(fù)蘇水平直接影響患者的預(yù)后[7]。然而,急診搶救的質(zhì)量亦很大程度上反映了醫(yī)院的管理水平及醫(yī)護質(zhì)量[8]。發(fā)展“三大中心”建設(shè),加強急診學(xué)科建設(shè),培養(yǎng)高水平人才,各級各類的重點學(xué)科不僅可以得到政策支持,還能得到經(jīng)費支持,可以為學(xué)科發(fā)展提供助力。我們要持續(xù)努力和時間的沉淀,爭取醫(yī)院在人才配備、設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新上持續(xù)投入、推動學(xué)科建設(shè)呈放大式發(fā)展[9]。

(二)依靠學(xué)科建設(shè),優(yōu)化管理模式

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,原有松散型急診醫(yī)療服務(wù)管理模式越來越不能適應(yīng)當(dāng)前急診患者的服務(wù)需要[10]。急診重點學(xué)科平臺建設(shè)的管理是關(guān)鍵,通過學(xué)科管理、制度落實將這些要素進行優(yōu)化整合,將高素質(zhì)人才和高水平科研有機的落實到這一載體上。人才培養(yǎng)創(chuàng)新,以創(chuàng)新抓住人才,以質(zhì)量管理人才,以特色培養(yǎng)人才,以事業(yè)凝聚人才,構(gòu)建跨越發(fā)展的智力方陣[11]。激勵制度作為科研管理的措施,通過各種激勵制度,引入人才競爭機制,強化科研考核的各項標(biāo)準(zhǔn),加大科研投入力度,最大限度地發(fā)揮人才隊伍的效能,從而提高科研水平,促進重點學(xué)科建設(shè)。另外,學(xué)科資源(經(jīng)費、設(shè)備、實驗設(shè)施)的完善、學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)以及科研教學(xué)、醫(yī)療服務(wù)的均衡發(fā)展,就會促進高質(zhì)量的科研成果產(chǎn)出。而科研成果的轉(zhuǎn)化,反過來還可以促進醫(yī)療水平的提高,推動重點學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的龍頭,是醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療、教學(xué)、科研三大功能的基礎(chǔ)平臺[12]。急診學(xué)科整體水平和綜合實力的躍升,要依賴創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。建設(shè)重點學(xué)科,要加強學(xué)術(shù)交流,開展多學(xué)科科研合作,充分依托地方科研機構(gòu)、高等院校,實現(xiàn)強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補,得到人員、技術(shù)、設(shè)備的資源共享,才能承擔(dān)更多高水平的科研項目。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和壯大離不開科學(xué)研究和科學(xué)探索,不能只是停滯在借鑒其他?？频呐R床經(jīng)驗和模式上,急診的科研工作應(yīng)重點放在亞專科方向的多中心、多學(xué)科交叉的臨床研究,要積極參與臨床大數(shù)據(jù)的收集、管理與分析,進行急診的臨床診療規(guī)范化研究。

(三)構(gòu)建目標(biāo)導(dǎo)向,促進學(xué)科建設(shè)

重點學(xué)科建設(shè)的本質(zhì)是學(xué)術(shù)建設(shè),是高校、科研機構(gòu)與醫(yī)療中心建設(shè)的核心內(nèi)容之一,既是培養(yǎng)高水平研究人才、出高水平成果的重要保證,也是衡量一所醫(yī)、教、研學(xué)術(shù)機構(gòu)水平和知名度的重要標(biāo)志[13]。目標(biāo)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)是急診重點學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵,我們要在急診亞專業(yè)下培養(yǎng)高層次、高水平的人才。通過臨床實踐開展科研工作,提高科技水平和管理能力,讓重點學(xué)科建設(shè)既培育了人才,人才成長后又可以促進學(xué)科建設(shè)的蓬勃發(fā)展[14]。因此,制定一個切實可行的人才培養(yǎng)計劃極為關(guān)鍵。急診科的人才培養(yǎng)計劃要符合急診專業(yè)的特點,對急診醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)后,系統(tǒng)針對卒中、胸痛、創(chuàng)傷、中毒等亞專業(yè)培訓(xùn),鼓勵優(yōu)秀人才到國內(nèi)外高水平相關(guān)醫(yī)院或中心學(xué)習(xí)深造,制定各亞專業(yè)帶頭人的評價考核細(xì)則(包括業(yè)務(wù)能力、新技術(shù)開展情況、科研成果、科研立項情況等),選拔和培養(yǎng)能力強、綜合素質(zhì)高的人才作為腦卒中、胸痛、創(chuàng)傷、中毒等亞專業(yè)帶頭人和后備人才,在新技術(shù)的開展與應(yīng)用、優(yōu)化救治流程、科研產(chǎn)出等方面形成良性的競爭,完成人才梯隊建設(shè),促進科室的整體快速發(fā)展。

三、展望

急診重點學(xué)科建設(shè)是一個長期、復(fù)雜、動態(tài)的系統(tǒng)工程,我們要經(jīng)得起、耐得住,要在學(xué)科方向、學(xué)科管理和學(xué)科人才這三個方面找出急診的自身特點,有自己特色的目標(biāo)導(dǎo)向。急診醫(yī)學(xué)曾經(jīng)以中毒、創(chuàng)傷、危重病揚名,隨著重癥醫(yī)學(xué)的興起,很多急診人員茫然,看不到希望和方向。我們需要有自己專業(yè)可行的核心知識理論體系和核心技術(shù)。在中華急診學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下,急診醫(yī)學(xué)取得了長足的發(fā)展,在全國范圍內(nèi)建立了卒中、胸痛、復(fù)蘇的急診標(biāo)準(zhǔn)流程體系,通過急診重點學(xué)科的建設(shè),為急診學(xué)科發(fā)展、學(xué)科建設(shè)和學(xué)科人才培養(yǎng)提供了更廣闊的空間。