于 冉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷急診外科，江蘇 徐州 221000）

頸髓損傷是致殘率比較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷病癥，其臨床表現(xiàn)有受損部位以下感官、運(yùn)動(dòng)以及括約肌出現(xiàn)使用障礙。頸髓損傷發(fā)生在不同的脊髓節(jié)段，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌發(fā)生不同程度障礙、咳嗽功能下降、支氣管出現(xiàn)分泌物增多以及痙攣等情況，以此誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。療養(yǎng)周期是比較長(zhǎng)的，而且治療費(fèi)用較高[1]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的最主要原因。關(guān)于頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究也逐漸多起來(lái)，但從護(hù)理角度研究、預(yù)防危險(xiǎn)因素的研究較少[2]。本文分析引起頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素以及對(duì)提高護(hù)理干預(yù)效果的意義，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2014年6月～2018年6月收治的76例頸髓損傷患者進(jìn)行回溯性研究，分析引發(fā)其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素以及對(duì)提高護(hù)理干預(yù)效果的作用。76例頸髓損傷患者中，其中16～58歲35例，59～67歲25例，68～72歲16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院收治的頸髓損傷患者檢查有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況，包括有胸腔出現(xiàn)積液、呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫等；②通過(guò)X光片檢查確認(rèn)為外傷性質(zhì)的頸椎損傷；③患者受傷到醫(yī)院就診時(shí)間間隔小于48小時(shí)；④住院時(shí)長(zhǎng)大于7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理疾病或者具有嚴(yán)重溝通障礙的患者、高血壓、年齡超過(guò)75歲、合并有其它部位骨折、在入院初期（3天）已經(jīng)施行氣管切管或者插管、身體主要器官臟器嚴(yán)重病變的患者。

1.2 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)告參考，最終確定9項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括：性別、年齡、職業(yè)、住院時(shí)長(zhǎng)、損傷原因、既往呼吸系統(tǒng)史、ASIA分級(jí)（A-D級(jí)）、腹脹、低蛋白血癥等。觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：年齡分為三個(gè)階段（16～58歲、59～67歲、68～72歲）；職業(yè)分為五類(lèi)（工人、農(nóng)民、司機(jī)、經(jīng)營(yíng)業(yè)主、干部）；損傷原因分為三類(lèi)（高空墜落、交通意外、重物砸傷）；既往呼吸系統(tǒng)史分為兩種（急性支氣管炎、慢性支氣管炎五并發(fā)癥）；ASIA分級(jí)分為四級(jí)（A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)）；腹脹分為陰性（腹部無(wú)鼓脹）和陽(yáng)性（腹部明顯鼓脹）；低蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為小于60 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

對(duì)潛在引發(fā)頸髓患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的9項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)報(bào)告顯示年齡（16～58歲、59～67歲、68～72歲）、ASIA分級(jí)（A～D級(jí)）、損傷原因、腹脹、低蛋白血癥五項(xiàng)指標(biāo)均可引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與性別、職業(yè)、住院時(shí)長(zhǎng)以及既往呼吸系統(tǒng)病史無(wú)太多關(guān)聯(lián)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 合并因素分析

年齡年齡（16～58歲、59～67歲、68～72歲）、ASIA分級(jí)（A～D級(jí)）、損傷原因、腹脹、低蛋白血癥五項(xiàng)危險(xiǎn)因素，可通過(guò)一方聯(lián)合或者多方聯(lián)合情況引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，而性別、職業(yè)、既往呼吸系統(tǒng)病史以及住院時(shí)長(zhǎng)單項(xiàng)聯(lián)合或者多項(xiàng)合并都與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)關(guān)。

3 討 論

頸髓損傷患者合并有多種并發(fā)癥，造成護(hù)理的難度大幅度增加，大部分頸髓損傷患者在手術(shù)階段，手術(shù)效果非常理想，但是轉(zhuǎn)入護(hù)理階段，就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、尿潴留等情況，導(dǎo)致患者被緊急轉(zhuǎn)入ICU或者極速死亡[3]。對(duì)頸髓損傷患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防工作是任重道遠(yuǎn)，科學(xué)、合理地預(yù)防措施的前提是需要有針對(duì)性地評(píng)估結(jié)果，但是當(dāng)前對(duì)頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥評(píng)估工作不夠全面，預(yù)防效果很差[4]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的76例頸髓損傷患者研究，表明年齡（16～58歲、59～67歲、68～72歲）、ASIA分級(jí)（A～D級(jí)）、損傷原因、腹脹、低蛋白血癥五項(xiàng)指標(biāo)與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素，并制定出相對(duì)應(yīng)地護(hù)理、預(yù)防措施，據(jù)此為患者提供科學(xué)、合理地護(hù)理措施，規(guī)范化護(hù)理操作流程，有效降患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，為后續(xù)護(hù)理提供可靠的樣板參考。