邵 俊

（京山市人民醫(yī)院新生兒科，湖北 京山 431800）

新生兒機(jī)械通氣后患兒不能有效咳嗽、咳痰，保持患兒呼吸道通暢。且新生兒的背部面積較小，傳統(tǒng)的扣背方法不僅操作不方便，容易引起患兒的不適，同時(shí)也達(dá)不到排痰的效果。常用的傳統(tǒng)胸部物理治療包括胸部叩擊、振動(dòng)以及體位引流和吸引等[1]。近年來應(yīng)用小兒電動(dòng)牙刷，控制振動(dòng)頻率，從上至下進(jìn)行振動(dòng)，不僅操作方便，避免對(duì)患兒的翻動(dòng)，操作簡(jiǎn)單，患兒舒適，而且更有效的刺激排痰，改善患兒的血氧飽和度情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月60例新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組30例與觀察組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行氣管插管有較多痰液，呼吸機(jī)輔助呼吸且通氣時(shí)間均大于72小時(shí)，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行氣道內(nèi)吸引是常見且必要的侵入性操作,且可能伴隨不良事件的發(fā)生,包括缺氧、心動(dòng)過緩、心律失常、顱內(nèi)壓升高、感染、氣道黏膜損傷、出血、氣胸和肺不張等。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療，患兒具有其他先天性疾病者。觀察組患兒30例，其中男16例，女14例，體重（2350±208）g；對(duì)照組患兒30例，其中男17例，女13例，體重（2250±198）g，兩組患兒性別、日齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組新生兒均行氣管插管，因?yàn)椴∏樾枰枰晕底o(hù)理。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的杯狀手法徒手扣背，具體操作：將患兒處于側(cè)臥位，五指并攏，手掌呈杯狀，腕關(guān)節(jié)發(fā)力，從下往上，行背部叩擊，然后行吸痰護(hù)理。觀察組采用小兒電動(dòng)牙刷對(duì)機(jī)械通氣的新生兒行振動(dòng)排痰，具體操作：對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，了解患兒的耐受力，將小兒電動(dòng)牙刷用布類包裹，根據(jù)患兒的耐受力調(diào)節(jié)振幅及調(diào)節(jié)布類包裹的厚度。將患兒稍向旁取側(cè)臥位，操作者一只手扶穩(wěn)患兒身體，另一只手將用布類包裹好的小兒電動(dòng)牙刷放于患兒背部肺下葉處，打開振動(dòng)開關(guān)，緩慢向上移動(dòng)，振動(dòng)?？勺裱瓘纳现料拢瑥膬?nèi)之外的順序進(jìn)行扣擊，注意需要緩慢依次的移動(dòng)，使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管振落, 流向大的支氣管，達(dá)到排痰效果，排痰后，患兒取側(cè)臥位，待10分鐘后進(jìn)行吸痰，待排痰量增加，清除氣道分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒排痰前后SPO2變化、日均排痰量差別、日均排痰頻次比較、機(jī)械通氣時(shí)間的變化、治療5日后X線胸片的變化及住院天數(shù)的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 討 論

觀察組排痰有效率明顯高于對(duì)照組,而且觀察組患兒叩背排痰后SPO2改善效果顯著,日均排痰量明顯增多，日均排痰頻率減少，機(jī)械通氣時(shí)間減少，治療5日后X線胸片的變化較前吸收明顯，同時(shí)住院天數(shù)減少。小兒電動(dòng)牙刷手動(dòng)振動(dòng)排痰相對(duì)于傳統(tǒng)的徒手叩背在新生兒促痰中具有一定優(yōu)勢(shì)，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①小兒電動(dòng)牙刷，振動(dòng)的同時(shí)兼有按摩作用，使患兒舒適，且大小比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，振動(dòng)頻率可根據(jù)患兒情況進(jìn)行控制。②該方法不容易對(duì)新生兒造成疼痛感，有助于保護(hù)新生兒，同時(shí)振動(dòng)排痰時(shí)，翻身幅度下，避免翻身造成患兒顱內(nèi)出血的情況加重發(fā)生，適用于新生兒。③可有效減輕護(hù)理人員疲勞感，是傳統(tǒng)徒手叩背很好的替代品。傳統(tǒng)的徒手叩背是五指并攏握成空心掌直接叩在患兒背部,不同護(hù)理人員有不同的用力方式和力度，節(jié)律不容易控制，操作時(shí)間難以持久，費(fèi)時(shí)費(fèi)力[2]。④小兒電動(dòng)牙刷較普通的機(jī)械振動(dòng)的振幅偏小，對(duì)患兒操作面積小，體現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理措施。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種重視量化、執(zhí)行、結(jié)果的先進(jìn)護(hù)理模式，核心思想是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，精是指精益求精，準(zhǔn)是指護(hù)理行為準(zhǔn)確性，細(xì)是指護(hù)理行為操作細(xì)化與執(zhí)行細(xì)化，能為患兒提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[3]。

小兒電動(dòng)牙刷的振動(dòng)用于新生兒叩背排痰時(shí)效果滿意，它能更有效的促進(jìn)排痰。相較常規(guī)的機(jī)械振動(dòng)振幅偏小，操作精細(xì)，不易對(duì)患兒造成傷害,操作簡(jiǎn)單,材料易取。