侯春婷，趙 紅*，祖鳳英，汪 敏，高 婷

（南京腦科醫(yī)院精神一科621病區(qū)，江蘇 南京 210000）

精神分裂癥是一種病因未明且慢性遷延的重型精神障礙。具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，發(fā)病者的表現(xiàn)是認(rèn)知、情感和意志行為的障礙并與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。它由多種因素綜合所致，其中包括生物、心理、社會(huì)因素等共同作用。精神分裂癥患者因受精神狀況的支配，偶有突發(fā)性沖動(dòng)、傷人等暴力行為的發(fā)生。暴力行為是精神科最為常見的危急事件,住院精神障礙患者暴力行為的發(fā)生率較高，2016年1月～2016年12月本院2病區(qū)暴力行為發(fā)生率平均為40.53%，這些暴力行為給患者自身、家屬、醫(yī)務(wù)人員、物品等都帶來(lái)不同程度的傷害。本研究以HFMEA為理論框架，針對(duì)精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的失效環(huán)節(jié)進(jìn)行量化分析并制訂預(yù)防措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）疾病診斷均符合中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)的精神分裂患者；排除為WE：1）伴有重大軀體疾??；2）年齡小于18歲或大于60歲的患者。

在此基礎(chǔ)上選取本院2017年1月-12月住院的100例精神分裂癥患者為研究組，研究組的構(gòu)成為：①年齡：34.23±0.399（平均）歲。②文化程度：初中以下23例（23%）。初中以上77例（77%）。③BPRS：45.29±0.130（平均）分。選取本院同質(zhì)的本病房2016年1月～12月住院的100例精神分裂癥患者作為對(duì)照組，對(duì)照組的構(gòu)成為：①年齡：35.35±0.372（平均）歲。②文化程度：初中以下25例（25%）。初中以上75例（75%）。③BPRS：35.35±0.370（平均）分。

1.2 方法

對(duì)入院患者進(jìn)行暴力行為預(yù)測(cè)及暴力行為的查找，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述組間比較采用x2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。提高對(duì)精神分裂癥患者在住院期間發(fā)生暴力行為的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)性，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比尋找醫(yī)療失效模式實(shí)施前后的效應(yīng)分析情況，來(lái)分析或評(píng)估造成精神分裂癥患者暴力行為的相關(guān)因素及降低暴力行為發(fā)生率的方式方法。

2 結(jié) 果

通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組100患者中發(fā)生暴力的人數(shù)為40人次，發(fā)生暴力次數(shù)為92次，暴力行為發(fā)生平均為2.3次/患者，暴力行為發(fā)生率為40.53%，而實(shí)驗(yàn)組100名患者中發(fā)生暴力行為的人數(shù)為33人次，發(fā)生暴力次數(shù)為62次，暴力行為發(fā)生平均為1.88次/患者，暴力行為發(fā)生率為32.58%。這表明醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析實(shí)施前后導(dǎo)致的精神分裂癥患者暴力行為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)護(hù)士預(yù)先提高對(duì)高暴力風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查，提高護(hù)士與患者的溝通技巧，以及提前做好一系列的防范干預(yù)措施，確實(shí)能夠起到降低精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的概率。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 全面評(píng)估患者患者病情

患者入院時(shí)，在24 h內(nèi)應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病量表以及住院患者觀察表進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，并結(jié)合測(cè)評(píng)結(jié)果針對(duì)重點(diǎn)條目進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，提升精神科護(hù)士專業(yè)知識(shí)的水平，全面的了解病情發(fā)展程度，并能及時(shí)作出預(yù)測(cè)和準(zhǔn)確的判斷，請(qǐng)護(hù)理專家對(duì)治療性溝通技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)價(jià)。要主動(dòng)與患者交流了解病情，及時(shí)溝通并掌握患者的思想動(dòng)向，重視病人的言語(yǔ)內(nèi)容，做到心中有數(shù)，從而能夠及時(shí)的盡早的避免患者暴力行為的發(fā)生。

3.2 制定措施并嚴(yán)格落實(shí)

對(duì)于有暴力傾向的精神分裂分裂癥患者做到及時(shí)有效的防范措施，要做到根據(jù)暴力風(fēng)險(xiǎn)的程度制定行之有效的措施，對(duì)護(hù)士及患者進(jìn)行健康教育普及，培養(yǎng)護(hù)士的健康教育溝通技巧，使護(hù)士要重視護(hù)理程序的運(yùn)用避免出現(xiàn)流于形式的現(xiàn)象。對(duì)新入院患者或住院期間的患者均實(shí)施三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立暴力預(yù)防措施落實(shí)清單和精神科轉(zhuǎn)床核查表，護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控組成員每天下班前檢查清單和核查表的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)情況與績(jī)效考核掛鉤。

3.3 提高本科室護(hù)士對(duì)于精神分裂癥患者病情專業(yè)技能的掌握水平

由于護(hù)士對(duì)精神科?？浦R(shí)缺乏、對(duì)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的掌握和運(yùn)用的欠缺，造成未能篩查高暴力風(fēng)險(xiǎn)大的患者，對(duì)此我們要加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)的精神科專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的考核審查，可根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以此提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的積極性。并做好對(duì)本區(qū)病人的病情觀察記錄和交接。

3.4 加強(qiáng)自我防范及安全管理

由于精神分裂癥患者溝通交流時(shí)要保持一定的安全距離時(shí)刻做好自我防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要耐心說(shuō)服，切記不要刺激到患者，對(duì)于處于極度興奮狀態(tài)下的患者要采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施甚至身體約束，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)藥品的管理，并定時(shí)進(jìn)行監(jiān)督清查。合理配置護(hù)士及工作人員，避免出現(xiàn)人手不足的情況，建立健全的安全管理制度，培訓(xùn)護(hù)士突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

4 討 論

我們都知道精神病患者的暴力行為是一個(gè)既常見又嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也造成了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重威脅了醫(yī)護(hù)人員或其他人的人身安全。本次研究通過(guò)醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析法來(lái)探究精神分裂癥患者暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)因素。從而在暴力發(fā)生前采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，以期減少暴力行為產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。通過(guò)一系列的措施明顯提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力和護(hù)患溝通技巧，能夠有效降低精神科患者暴力行為發(fā)生率。提高護(hù)士對(duì)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的執(zhí)行率、正確率和及時(shí)性，顯著降低此環(huán)節(jié)的RPN值。但是本研究仍然存在著不足之處，今后，我們將持續(xù)關(guān)注精神科患者暴力行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生后患者及被傷害對(duì)象的身體心理狀況，并結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，最大限度地降低精神科患者暴力行為的發(fā)生。