郝 靜

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

腦卒中屬于臨床常見疾病，常伴隨吞咽困難后遺癥，對患者日常生活存在嚴(yán)重影響，如吞咽障礙嚴(yán)重，患者的攝食能力將明顯降低，容易引發(fā)營養(yǎng)不良，不光會導(dǎo)致免疫力的下降，也將延遲患者的康復(fù)進(jìn)程，容易形成糖原消耗、蛋白質(zhì)分解速度加快的狀態(tài)。為保障患者的康復(fù)進(jìn)程，必須做好護(hù)理工作，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持[1]。為探究更為有效的護(hù)理方案，本次研究以我科收治高原重癥腦卒中伴吞咽困難患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理方案與針對性護(hù)理方案的臨床效果，結(jié)果顯示針對性護(hù)理效果更為理想，故現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年1月～2018年1月收治高原重癥腦卒中后遺吞咽困難患者計68例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方案對照組（n=34）與采用針對性護(hù)理干預(yù)實驗組（n=34）。對照組中男20例，女14例，年齡41～73歲，均數(shù)（47.8±3.6）歲，實驗組中男21例，女13例，年齡42～74歲，均數(shù)（48.1±3.5）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診，洼田氏飲水評分在3分以上，排除原發(fā)性營養(yǎng)不良、認(rèn)知功能異常等患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，由醫(yī)師結(jié)合患者的營養(yǎng)狀態(tài)靜脈給以場外營養(yǎng)方案，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，護(hù)理人員配合營養(yǎng)護(hù)理，待到患者病情穩(wěn)定之后，再根據(jù)其恢復(fù)情況提供腸內(nèi)營養(yǎng)，在場外營養(yǎng)支持的過程中，需要重點做好對靜脈通路的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。實驗組則采用針對性護(hù)理方案干預(yù)，首先由營養(yǎng)師、護(hù)理人員以及醫(yī)師組成護(hù)理小組，由營養(yǎng)師完成對患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，判定患者是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，如果存在及時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。由護(hù)理人員完成留置胃管操作，盡量一次成功，減輕患者的痛苦，并注意無菌操作，降低感染風(fēng)險，而后做好胃管的固定，可采用蝶形鼻貼法以及Y型鼻梁骨固定法等，做好留置深度以及時間的記錄工作[2]。在輸入營養(yǎng)液的過程中，需要適當(dāng)抬高床頭，以30～45°為宜，防止患者出現(xiàn)嗆咳，另外需要采用30 ml注射液做好胃內(nèi)容物的抽取，確保胃管位置恰當(dāng)，輸入完畢后，也需要及時注入38°～40°溫開水，30 ml即可，防止出現(xiàn)胃管堵塞的問題。對于輸入營養(yǎng)液的管道，應(yīng)該每次更換，確保接頭無菌，防止感染。也需要為患者做好口腔護(hù)理工作，每天2次。對于注入患者腸道的營養(yǎng)液，也需要提前采用恒溫箱進(jìn)行加熱，溫度控制在37℃，以促進(jìn)腸道的吸收，減少對患者的刺激。在注入營養(yǎng)液時，需要嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)的原則，首次注入劑量以每天500 ml為宜，待到患者適應(yīng)且無不良反應(yīng)之后，方可增加到1000～1500 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)，指標(biāo)設(shè)定為血紅蛋白水平、血清總蛋白水平、血清白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組血紅蛋白水平為（155.18±9.34）g/L，大于對照組（122.89±7.51）g/L，P＜0.05（t=15.7100,P=0.0000）；血清總蛋白水平為（77.1 0±7.1 3）g/L，大于對照組（67.58±6.67）g/L，P＜0.05（t=5.6855,P=0.0000）；血清白蛋白水平為（49.25±3.51）g/L，大于對照組（42.23±2.41）g/L，

P＜0.05（t=9.6139,P=0.0000）。

3 討 論

吞咽困難屬于臨床常見的卒中并發(fā)癥，不只影響患者正常的吞咽功能，還可能影響患者的營養(yǎng)需求。而卒中患者在術(shù)后恢復(fù)的過程中，需要大量的營養(yǎng)支持，而由于患者吞咽功能障礙，難以正常進(jìn)食，故很可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)及糖原被大量消耗，可引發(fā)低蛋白血癥，甚至可造成患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。對于該類患者，臨床多采用體外營養(yǎng)的方式干預(yù)，以糾正其營養(yǎng)不良的狀態(tài)。而研究表明[3]，卒中患者的胃腸功能普遍未受到損害，仍然可以繼續(xù)給以腸內(nèi)營養(yǎng)。而在個性化護(hù)理中，通過規(guī)范留置胃管操作，能夠有效降低患者的不適感，有助于減輕其感染率，配合有效的固定，可提高胃管留置的時間。在注入營養(yǎng)液的過程中，通過改變患者體位，也能夠減少嗆咳的發(fā)生率，有利于營養(yǎng)液的消化以吸收。通過口腔護(hù)理，能夠進(jìn)一步降低患者口腔感染的幾率。配合對營養(yǎng)液的加熱，則促進(jìn)其吸收，并可減輕患者的不適感。再加上控制好注入營養(yǎng)液的劑量，則可提高患者的耐受程度，循序漸漸的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。本次研究中，實驗組患者血紅蛋白水平、血清總蛋白水平及其血清白蛋白水平均明顯高于對照組，P＜0.05，代表該護(hù)理方案效果理想。綜上所述，對高原重癥腦卒中伴吞咽困難病人進(jìn)行針對性護(hù)理可有效提高患者的營養(yǎng)水平，可實現(xiàn)對營養(yǎng)不良的有效預(yù)防。